健康的代價，全民一起承擔

醫療和其他產業一樣都需要成本才能運作，成本影響品質，而全民願意為「全民的健康維護工程」，付出多大的代價(cost)，仰賴全民共識，一體承擔。

文 / 丘美珍 

最近，網路上有一封自外院醫師的給本院院長黃達夫教授的信 (來信全文刊於左頁)，信中具體地指出許多台灣醫療生態上的種種現象，值得大家深思。本刊針對這位醫師對本院提出的三大問題，訪問了本院同仁，請他們提出看法。下文針對各部門的意見綜合整理之後，所得的結論如下：

l         自費藥物，不得不然的選擇

醫療照顧，應以病人的最大利益為考量，對個別病人提供最理想的治療。醫師在向病人及家屬詳細解說病情及提供用藥選擇的同時，也要尊重病人及家屬的決定。

健保給付的著眼點，牽涉醫療政策與財務經濟等因素，因此與臨床醫學公認的治療準則或最先進的治療未必同步。另一方面，健保開放抗癌藥品的給付有其條件，不見得適合病情進展不同的病人使用。

醫師基於專業責任解釋病情，但最後仍可能會依照病人及家屬的期待而使用特殊藥物，所以，自費藥物不單是醫院為了提高病人治療品質而提出的選項，更有一部分是病人與家屬的期待及選擇。
  和信醫院照顧病人，絕不會有貧富階級之分，所有病人都會得到相同的照顧品質。當醫療上有更適合的選擇，但未涵蓋於健保給付，甚至包括尚未正式引進台灣的新藥，醫師會考量病人的意願與經濟能力，與病人、家屬充分溝通並了解後使用。

每位病人都有權利接受最完整的資訊及最適當的治療，不應該因為健保設限繁多而使治療的效益打折。因而在目前的健保架構下，自費項目是不得不然的選擇。

另一方面，和信醫院的住院病人，大多是免疫功能不全或病情複雜的癌症病人，預防感染與充分的休息對於這些病人非常重要。一旦發生感染，不但會造成更多後續的花費，且有致命的危險，

l         醫院病房，應以病人安全為最大考量

醫院的病房，不只應滿足病人的舒適，更重要的，應以病人的安全為最大考量，這點不該有貧富之別。因此，本院堅持只提供單人及雙人病房，目的是為了提供病人最好的治療環境。

這樣的病床設置、人員配備，讓本院病人的平均住院日數（約4日）較其他醫院為低，這樣不僅減少醫療資源的浪費，也因此使得病人得以早日回歸家庭生活、工作崗位。

不論是病房或藥品的自費項目，本院醫護人員都盡力對病人及家屬解釋、溝通，對於經濟上需要協助的病人，本院也會轉介至院內社會服務室。社會服務室長期以來，一直致力結合社會資源，協助病人解決因疾病治療所產生的醫療費及經濟問題，這些爲病人設想的細節，也往往獲得病人及家屬的肯定與認同。 

和信醫院的理念，是以病人全程照護的需求為出發點，創新照護服務流程及提供訓練嚴謹專業人員，進行病人照護，並在照護過程中不斷尋求改善，以持續提升病人照護品質，來建立病人對和信醫院的信任，並據此創造和信醫院的生存價值。由自費項目中獲利，從來就不是本院追求的目標與選項，我們一直相信，提供良好的照護品質才是不斷吸引病人的原因。

然而，以目前健保的財務狀況言，倘若所有醫療項目(包含新技術、新藥品)皆仰賴健保給付，則健保費用占國內生產毛額的比率就需大幅提高，大部份民眾也會間接地被迫需支付更多健保費。若否，各項給付偏低，民眾只能接受較低的醫療品質，這是魚與熊掌難兼得的問題。

從醫療經濟的角度而言，合理的自費項目可解決前述之現象，且在使用者付費原則下，可達到社會公義，另外，也避免醫療資源的浪費。

就社會公益角度而言，貧困病人可經由社會救助來減輕其醫療費用之負擔，這是醫院、社會可著力之處。

l         正確的醫療，才是最經濟的醫療

長遠而言，醫療和其他產業一樣都需要成本才能運作，成本影響品質，而全民願意為「全民的健康維護工程」，付出多大的代價(cost)，仰賴全民共識，一體承擔。

至於估算「醫療的成本」，必須結合專業智慧，以實證醫學做基礎，針對每一種疾病訂出最有效最合理的治療方案，精算出醫療品質的成本。

醫療品質的成本，涵蓋了來自醫療產業的診斷成本、治療成本和人力成本等。

在正確的醫療下，成本自然降到最低，不過，有些營利導向的醫院，為病人做不該做的檢查；開不必要的藥給病人，或慫恿推銷病人自費購買高價藥；為病人開不要的刀；或廣設病床，全力開發佔床率百分之百。巧立種種名目，向病人索取自費補貼，或者，某些醫院雖然沒有直接向病人收費，但是在許多醫療項目上，鯨吞蠶食健保大餅從不鬆口。

倘若醫業能恢復非營利的本質，自然會做出正確、合理、有效的醫療，如此一來，醫療成本得以降低，品質得以提高，長此以往，自費的項目可望減少。

醫院存在的目的，就是要幫助病人恢復健康，而正確的治療就是最經濟的醫療。自費醫療，在現階段的健保框架下，自有存在的意義與功能。本院的種種努力，希望達到的最終目標，就是對病人提供正確而且有效的照顧，讓他們早日康復，繼續回到工作崗位上，貢獻社會。

l         不為營利，為了改變病人的生命

和信醫院一路走來，即以「不為營利，而是致力於改造人的生命」、以及「病人的福祉」為第一考量，二十年來，提供完整、高品質的醫療照護，給每一位將生命交給和信醫院的民眾，是作為一個醫療組織回饋社會的基本功。

我們從未忘記醫院成立的基金，是來自企業界與個人捐贈，法律上本來就是非營利機構（Non-Profit Organization，NPO），不為組織所有者營利，也不能將盈餘分配給擁有者或股東。

在今日社會中，非營利組織有時亦稱為第三部門（the third sector），與政府部門（第一部門）和企業界的私部門（第二部門），形成第三種影響社會的主要力量。所有醫院都應該以身為「第三部門」為榮，努力扮演好角色，使社會更美好。

我們也深刻體認到「取之於社會、用諸於社會」的理念，因此，只要本院病人身心、經濟極需協助者，本院會主動地提供服務，事實上，和信醫院每年每床平均補助金額大約是一般醫學中心的2倍。

l         雖有負債，仍致力義診及公益活動

另外，為了能早期發現癌症，多年來本院也為台灣男性民眾進行攝護腺抗原義診。在八八水災之後，醫院成立了專責委員會，投入社會公益活動，我們的捐助理念，並不只是短期地贊助物資、金錢，相反地，我們期望透過長期的教育輔導，為災區的孩子們舖上一條可以前進的長遠康莊大道。

醫院同時也關心台灣醫療人才培育的迫切性，因此黃達夫醫學教育促進基金會，設有每年贊助醫學院學生、以及住院醫師到國外一流醫學中心研習的長期培育計畫，希望這些種子，未來可以在台灣醫療界發揮更深遠的影響力。

和信醫院自成立以來，即不以營利為目的，所獲得之損益都用以提升醫療照護水準，期望能回饋至病人身上，同時也對弱勢團體投以持續不斷的關懷。長期以來我們踏實地付出，也從病人與社會中獲得回饋，而感受到醫療工作的意義。當然我們做得還不夠多、不夠好，展望未來，我們將繼續努力。

l         急診仍應講求專業分工

急診醫療的目的，是期望能在病人情況危急時適時提供得以存活的緊急醫療協助，這樣的工作需要具備完善的設備及專業團隊。

和信醫院自創院以來，即定位為癌症專科醫院，有異於一般綜合醫院，其資源配置、醫療團隊與訓練及相關作業流程，皆以照顧癌症病人為主。癌症病人在接受化學治療、放射線治療後，其免疫系統比正常人脆弱，也較一般人更容易受到感染。因此，本院急症處理室的人員編制及儀器設備，係針對癌症治療的需要設立。基於前述理由，本院得到台北市衛生局的特准，未列入大台北地區緊急醫療網的範圍。

在癌症診療方面，和信醫院一直秉持「專注、有恆、創新」的精神來砥礪自己，期待能帶給病人更高的存活機會。我們的專業不在照顧外傷、急性心臟病、中風等病人，如果勉強地提供超過自己能力所及的服務，我們體認到那是種不負責任的作法，畢竟我們面對的是「生命」。

每一家醫院發展出特色，除了術業有專供之外，也可以節省大量的醫療成本。比如因為醫院特色的不同需求，各自購買貴重有效的醫學檢查儀器，而不必台灣每一家醫院都擴大「軍備」或和廠商BOT，營利就越走越成了不歸路。醫院特色的不同，在量的需求集中之後，包括藥價等醫務成本也會下降，把節省的錢更投資在病人身上。

當然，若面臨在院區附近，需立即處理以維持生命跡象之民眾，例如路倒、重大創傷等，本院會義不容辭地先給予初步診療或復甦術，待狀況穩定後，再轉送至合適醫院接受進一步處理。

此外，本院臨近之關渡、淡水馬偕等醫院，皆為急診設置完善的綜合醫院，當地民眾有緊急醫療需求時，可至該院以得到更妥適的照護。而本院為慎重起見，已與新光醫院進行長期合作為後送醫院。

當然，醫院的設立本在醫治病人，當國家發生重大災害時（如地震），本院當全力配合救助，盡己所能。