憂鬱症越來越被浪漫化？

文 / 鄭春鴻
　　有很多人得到癌症之後，人生觀大大改變，他們公開「感謝」癌症，讓他從不健康的生活，不正常的作息，以及沒有人生目標的生命中覺醒。不過，也有不少人得到癌症之後，人生「從彩色變黑白」，不但病人，連家屬都得了憂鬱症。
　　最近，有一部分的心理學家認為，和癌症一樣，人人都害怕「上身」的憂鬱症也有好處；就像《躁鬱之心》(An Unquiet Mind)作者凱．傑米森(Kay R. Jamison) 坦白地以她的疾病、她的生命，以及她的聰明才智，傳達其中的歡愉和憤怒。
　　從這本躁鬱症的回憶錄，讀者除了得到豐富的醫學知識、體會到深沈的人性，以及作者優美的寫作技巧，多少也讓人懷疑要不是作者自己就是躁鬱症病人，她可能寫出這樣動人的作品嗎？
　　躁鬱症如此，憂鬱症呢？憂鬱也有「正面意義」嗎？(Could Depression Have an Upside?) 安德魯斯與維吉尼亞大學精神病學家湯森就認為，憂鬱症患者的反覆沉思，至少是他自己解決痛苦問題的自我調適性的策略之一。
　　從演化生物學的角度檢視人類的行為。研究人員要問的是，我們的行為當中究竟隱含哪些有利於生存的優勢？(What survival advantages, researchers ask, may lie hidden in our actions?)會不會也包括一些已經被大家「污名化」的疾病，比如躁鬱症、憂鬱症呢？

憂傷者比較能準確察覺欺瞞的回答

　　紐約時報最近的一篇文章指出，部分演化心理學家認為，憂鬱（沮喪）隱含著正面意義(conceals something positive)。維吉尼亞聯邦大學心理學家安德魯斯(Paul W. Andrews)說，在接受困難的立體圖案認知能力測驗時，顯示在憂傷的心理狀態或許可以提高分析推理的能力。
　　澳洲新南威爾斯大學心理學家傅賈斯(Joseph P. Forgas)發現，憂傷的實驗對象比快樂的更善於察覺欺騙行為。

憂鬱躁鬱使人的觀察力、敏感度更強

　　換句話說，憂鬱、躁鬱傾向人的觀察力、敏感度是比一般人還要強的。
　　從歷史上看，如果沒有憂鬱症，可能我們就看不到一些經典電影也說不定。比如美國電影導演伍迪•艾倫（Woody Allen）、瑞典國寶，電影、劇場、歌劇導演英格瑪•伯格曼（Ingmar Bergman）、日本電影導演黑澤明都是憂鬱症病人。如果沒有憂鬱症，可能我們就看不到一些偉大的文學作品，包括寫《異鄉人》的法國作家卡繆（Albert Camus），俄羅斯文豪陀思妥耶夫斯基、美國詩人艾略特，得過諾貝爾文學獎的英國首相邱吉爾（Winston Churchill）也都是憂鬱症病人。另外逗人發笑的加拿大裔美籍喜劇演員金•凱瑞（Jim Carrey），畫家高更、梵谷，荷蘭畫家、偉大的奧地利作曲家莫扎特，還有義大利畫家米開朗基羅、基督教神學家馬丁路德也都得過憂鬱症。

牛頓謹慎多疑驚恐，沒有安全感

　　牛頓小時候就出現憂鬱的傾向。劍橋時代的牛頓，心裡充滿了罪惡感和自責。在他筆記中詳細記錄著許多自認罪大惡極的行為：小時候在屋內吃蘋果；星期天早上玩繩子；玩水；捉老鼠。其中還包括對母親棄他而去的不諒解。牛頓曾和多位著名研究學者展開激烈的功名之爭，五十多歲時，他終於崩潰了。畏縮地躲在屋內，情緒極端不穩，沒有和任何外界聯繫，失眠，沒有食慾，憂鬱到極點，有時懷疑有人要陷害他。他形容自己「極端困擾、消極，十二個月來沒有好好吃或睡過。一直到牛頓完全喪失他的「創造力」。

憂鬱不是創造性的思考方式

　　換句話說，憂傷或許也有些好處，不過重度憂鬱症病人在嚴密檢視下，他的調適能力確實有了問題，而且問題很大。在憂鬱狀態下的反覆沉思，總不知如何是好。這不是創造性的思考方式。
　　匹茲堡大學精神病學家卡普福(Dr. David J. Kupfer)發現，憂鬱首次發作之前幾乎總有重大的生活壓力因素出現，然而其後憂鬱症卻會在碰到較小的壓力，甚至毫無壓力時復發。顯然，憂鬱無助於解決問題。
　　憂鬱越來越被人們浪漫化。專家認為，自然的就是最好的。如果面對生命逆境即陷入憂鬱是人類的天性，個中定有道理。我們應該讓它痛苦而自然的發展。

癌症病人及家屬的憂鬱傾向值得關注

　　憂鬱不同於一般的憂傷，它的自然發展可能具有毀滅性與致命性。世衛組織指出，2%到12%的憂鬱症病患最終會自殺，憂鬱的「好處」頓時變得不那麼美好了。憂傷誠然有用，臨床憂鬱症卻意味無法適應壓力或損失，因為它會影響我們解決問題的能力，而這些問題正是憂鬱出現的原因。
　　哪些因素造成病人的情緒變化？哪種癌症病人比較容易情緒變化大？
　　和信醫院身心科徐聖輝醫師：怎樣的病人比較會產生厲害的情緒反應，第一是跟癌症的病情嚴重度有關係。一般精神疾病包括焦慮、憂鬱情緒的困擾，我們都還是認為有三個因素會影響這個病人症狀的嚴重度：第一是他原來的體質基因方面的影響﹔第二個是病人的個性﹔第三個是他承受外力的壓力大小。一個人會產生情緒變化都不是單一的事件，比如說多數人得到很嚴重的癌症就很沮喪、很低落，但也有的人症狀、病症是跟他一樣的，可是他就處之泰然，每天平靜的過日子，所以應該不是某一個事件發生在所有人身上都一樣，這跟個人的特質、怎麼去看待事情，以及適應模式都是很有關係的。
　　徐聖輝醫師指出，病人比旁邊的親人就是健康的人多承受了的痛苦是身體的痛苦，但是因為周圍的親人跟他的關係很緊密，病人和家屬所承受的精神上的痛苦是接近的。每個人都有這樣的經驗，當你所愛的親人生了重病的時候，其實你的擔心、焦慮的心情，可能不亞於病人。
　　他說，和信醫院身心科主要目標是幫忙病人能夠適應目前的狀況，改善他的情緒，但是人跟人的情緒是互相牽連的，就是如果我們只集中在幫助病人的情緒的復健，沒有去考慮他周圍人的感受的時候，我覺得相對的改善還是有限。所以一般我們在看病人的時候常常都是全家，或是說至少跟病人關係很緊密的這些親人，我們都一起要去協同照顧。

乳癌開刀術中有機會免插管

[ 癌症新技術 ]

減輕疼痛、噁心、嘔吐、喉嚨痛、頭暈

「脊側神經阻斷術」病人可以兩天出院

「脊側神經阻斷術」的病人，術中有機會不需要插管，「全身麻醉」者術後噁心、嘔吐至少是「阻斷術」的病人的三倍以上：而發生喉嚨痛是「阻斷術」的病人的近十六倍。

專訪麻醉科黎乃良醫師

文 / 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：黎醫師要向大家介紹一種全台灣最新的麻醉術，這一種麻醉術目前全台只有和信醫院使用，它使用在乳房手術的麻醉上優點很多嗎？

黎乃良醫師(麻醉科)：這個麻醉的技術在台灣算是新的，它的英文的名稱叫做Paravertebral Block我們稱它叫「脊側神經阻斷術」，它在本院最大用途確實在乳房手術。

1905年屬於區域麻醉的「脊側神經阻斷術」就有第一例的報告，之後這項技術貢獻幾十年的時間，而在麻醉氣體跟肌肉鬆弛劑的發明之後，全身麻醉逐漸就取代了這些區域麻醉的技術，全身麻醉變成主流。

可是在近20-30年來，區域麻醉有減輕術中手術造成的生理壓力，減少術後疼痛的功效，又漸漸為人重視，所以區域止痛，神經阻斷這個技術才又慢慢地抬頭，「脊側神經阻斷術」用在乳房手術便是一個很好的例子。

除了和信醫院之外，目前台灣其他醫院的乳房手術，幾乎均採傳統的全身麻醉，尚未有醫院採用脊側神經阻斷術。「脊側神經阻斷術」是本院追求醫療品質推出的新技術。

神經阻斷術使病人恢復得更快更舒服

乳房手術的病人對外科醫師來說，算是比較特殊的一個族群，基本上病人幾乎接近百分之百都是女姓。乳房手術算是小手術，病人疼痛的機會其實並不是非常高，大約百分之四十的人會有是中度以上疼痛，必須要用止痛藥。這一個女姓特殊族群，反倒是在經過麻醉之後，噁心嘔吐的機會相當高。

60%-80%的病人如果沒有在乳房手術當中打止吐藥的話，在術後會嘔吐，吐得厲害，牽連有些人會感到疼痛，康復會變慢，因此可能就會延長病人的住院時間。

全身麻醉過後這些問題會一一浮現。全身麻醉是讓病人在整個開刀過程是完全沒知覺的，在麻醉藥退了之後，病人醒來就開始覺得疼痛了，醫師可能要幫病人打鴉片類的止痛藥，其副作用就是會吐。手術很成功，就只因為嘔吐，而讓病人在術後延長住院，恢復過程相當煎熬。和信醫院麻醉科看到病人這樣的需求，於是開發「脊側神經阻斷術」，它可以讓病人前述這些術後問題消失，恢復得更快更舒服，出院時間會加快

在超音波引導安全下針

鄭春鴻主任：對台灣的女性病人來說，這是一個新的麻醉術，大家總會擔心在技術操作上會很恐怖嗎？請您告訴大家，「脊側神經阻斷術」是如何進行的？

黎乃良醫師：我們在執行這個神經阻斷術的過程，其實就是打針。不過，由於神經阻斷的地方是脊側，大家或許會擔心，這是不是和腰椎麻醉一樣很靠近脊椎？其實我們下針的地方離脊椎很遠。

操作的過程，打針會不會可怕？我們會打一點鎮定劑和止痛藥，讓病人睡著，所以病人在我們打針的時候是放鬆的，不會感到不舒服。下針的技術本院非常高度的要求安安性，所以在這個操作，本院是用超音波引導，用超音波看得很清楚下針的位置才打針。

局部麻醉藥打進去，十到十五分鐘就開始作用了，這時候，我們會測試麻醉有沒有成功，若成功的話，我們在病人手術時，會打一些睡覺的藥，讓他整個過程都是睡著的，也不會感到痛。

本院選的是長效局部麻醉藥，所以打了這一針，平均可以有十八個小時的止痛效果，那每個人對麻醉藥的吸收速度是不同的，也有人血管吸收慢，甚至可以達到二十四小時或四十八小時的止痛效果。

阻斷術麻醉開刀，二天就可以出院了嗎？

鄭春鴻主任：選擇阻斷術麻醉的病人，以乳房手術為例，通常作完手術之後，二天就可以出院了嗎？

黎乃良醫師：很多病人到我們術前門診，因為她看過外科醫師，外科醫師跟她講說乳房手術二天就可以出院，病人帶著這個訊息來的時候，心裏是充滿懷疑。心想，我的乳房整個切掉，二天怎麼可能？確實是大部分病人都是二天可以出院，少部分必須延長住院，是因為噁心、嘔吐或者是疼痛。在國外乳房手術算當日手術，他們真的把出院時間往前提，到23小時內出院。我們醫院也沒有往前提，外科醫師也沒有讓病人提早出院，可能是病人心理上也不希望這麼早，不過以目前我們醫院的水準要進一步縮短住院時間，大部份病人的確可以辦到。

哪些人不適合做「脊側神經阻斷術」？

鄭春鴻主任：是不是每一個病人都適合做「脊側神經阻斷術」呢？

黎乃良醫師：基本上大部份的人都適用，不過因為它是透過超音波進行的，而我們在超音波的執行上，它的穿透力還是有限制。比如說，病人背部肌肉或是軟組織特別厚，有可能超音波看不到我們要打的那一層，就沒有辦法進行「脊側神經阻斷術」。不過過去的經驗，曾經有ＢＭＩ超過34-35的病人，體重已經七十幾公斤，我們還是成功的執行這個阻斷術。所以，基本上大部份的病人都可以順利的執行。

另外，「脊側神經阻斷術」還要配合讓病人睡著，整個過程我們希望病人是完全不知曉的。但有些人的藥物的代謝相當快，比如說酒量很好的人，或者是說安眠藥用量非常大的人。這樣的病人，當我們給鎮定劑希望他睡著，可能他是睡不著的。

如果真遇到以上兩種情況，我們也會當機立斷，改用全身麻醉的方式，才能整個過程病人是不動而且睡著來進行手術。

還有哪些人不能採用「脊側神經阻斷術」？還包括對局部麻醉藥過敏的病人，而對我們目前使用的這一類的局部麻醉藥過敏的人，文獻上是非常非常罕見的。我們會在術前訪視問，知道病人的病史。局部的皮膚有發炎，或者是肺部有感染，或者說我們要打針的路徑有腫瘤就不能做，不過目前還沒有因為上述原因而不能做「脊側神經阻斷術」的病人。

阻斷術較全身麻醉術後恢復品質好

鄭春鴻主任：選擇「脊側神經阻斷術」麻醉的乳癌的病人是佔大宗，到目前和信醫院總共做了多少例？術後訪視對它的滿意度如何？

黎乃良醫師：我們從2011年的4月開始進行「脊側神經阻斷術」選項，讓病人有多一個選擇來進行麻醉。2012年的12月底，目前己經有823位為了進行乳癌手術的病人而接受「脊側神經阻斷術」的技術。這段時間本院共有1758位病人進行乳房的手術，幾乎一半的病人選擇「脊側神經阻斷術」做為麻醉。

根據分析，我們無論是全身麻醉或「脊側神經阻斷術」麻醉，兩者的手術結果沒有差異。我們的觀察重點在於病人術後的各方面的恢復品質，特別是我們擔心的噁心、嘔吐以及疼痛上有沒有差異。

手術中，全身麻醉的病人沒有自發性呼吸，必須要插管用呼吸器；而用「脊側神經阻斷術」因屬區域麻醉，是不需要插管的。插管和不插管在術後的恢復有很大的差異。

「脊側神經阻斷術」的病人，術中有機會不需要插管，「全身麻醉」者術後噁心、嘔吐至少是採用「阻斷術」而不插管的病人的三倍以上：而發生喉嚨痛是採用「阻斷術」而不插管的病人接近十六倍。

全身麻醉的病人在術後醒來，通常在恢復室第一個就是喊痛，馬上要給止痛藥；而做了「脊側神經阻斷術」的病人，喊痛的時間就有明顯地延長，大約回到病房6到8個小時甚至到隔天才會叫痛。一般來說，麻醉藥被人體吸收以後還是會痛，痛感慢慢會越來越清晰。我們在病房作業上，會希望當病人的疼痛感愈來愈清晰的時候就開始吃普拿疼，不要等到很痛的時候才吃。

除了疼痛、噁心、嘔吐、喉嚨痛之外，在術後恢復的時候，全身麻醉病人頭暈也是比較顯著的，因為全身麻醉雖然麻醉氣體揮發很快，可是它累積的濃度在體內脂肪內要退也是需要一定的時間，就會頭暈。以上，我們就「脊側神經阻斷術」及全身麻醉病人的術後恢復品質的差異觀察，基本上都符合我們預期的，也符合過去國外文獻的報導。

女性擔心的問題細膩而廣泛

鄭春鴻主任：「脊側神經阻斷術」看來優點很多，本院做了這個阻斷術以後，同業也來觀摩，您認為這個技術在台灣是不是值得推廣？

黎乃良醫師：「脊側神經阻斷術」使用在乳房手術上的優勢，文獻報導己經非常多，證據相當的充足。目前健保對這項技術是沒有給付，病人要自費，既是選項，就要看病人的想法。

不過根據經驗，女性的病人接受度應該是相當高的，女性擔心的問題細膩而廣泛。文獻指出，面對醫療，女姓在意她得到的資訊充不充足？有沒有足夠的選項？比如，麻醉的選項有哪些，我一定要全身麻醉插管嗎？會不會痛？我恢復得快不快？包括我什麼時候可以吃東西，我什麼時候可以喝水？如果術後是噁心想吐、吃不下，這次經驗會讓病人記到好幾十年，非常痛苦。所以女性病人的需求是比較特別的，特別在乳房這群就病人，她會想要知道的更多，她希望要有選擇。國外的文獻這麼說，據我們過去接觸這麼多女性病人，台灣女姓應該也是一樣。

脊側神經阻斷術滿意度高

很多病人其實接受術後都非常愉快。全身麻醉和「脊側神經阻斷術」病人滿意度有顯著的差異，以４分為滿分為例，單做全身麻醉的病人滿意度平均約３分出頭，有做「脊側神經阻斷術」病人的滿意度將近４分。

在台灣有一群年輕的麻醉科醫師人數越來越多，疼痛科醫師主張的趨勢也都是用超音波來做神經阻斷，技術上要成熟不是問題。

本院推行「脊側神經阻斷術」是有嚴謹的準備與教育，科內的同事過去沒有這個技術經驗，也不知道它好處，所以要上課教育及參加國外訓練課程。

當麻醉科醫師的努力有逐步的成果，文獻上也都支持，我們的技術成熟很快，對病人沒有造成傷害而且有好處，外科醫師就會慢慢地認同這個做法。得到外科醫師認同，他的病人才可能接受這樣先進的技術。因為病人通常最信賴的是外科醫師，外科醫師如果說他覺得這個技術很好，推薦給病人，病人才會接受。

所以麻醉科醫師本身的技術要成熟，要持續掌握新知識，也要讓外科醫師知道有這一個選擇，並且把成果告訴他，外科醫師就會說我的病人可以打。

給全身麻醉風險大的病人另一選項

尤其這樣的一個技術用在某些特別的病人，比如當全身麻醉對病人是一個風險的時候，他有另外的一個選擇，這才是使他能夠順利開刀的救命的「奇蹟」。我們有幾個高風險的病人就是這樣選擇新的麻醉技術，因為全身麻醉對他風險太大，選擇阻斷術，就很平穩的度過去。

還有，整個開刀房流程的配合也十分重要，因為做「脊側神經阻斷術」需要時間，尤其是剛開始我們技術還沒有成熟，可能打一個病人需要三十分鐘，進步到現在快則2分鐘，最多10分鐘11分鐘就好。

當我們的技術還在三十分鐘時，我們必須能得到開刀房的配合，還有外科醫師的同意配合，這是非常非常重要的。在國外的運行，他們做「脊側神經阻斷術」不是在開刀房進行，因為國外開刀房的費用是非常驚人的，他們是在外面備有監視器，測血壓心跳的等候室進行，打完才送進去開刀房。這樣不會耽誤到開刀房的作業。國外運行的非常的好，國內如果有同樣的配合，讓麻醉師有這樣的選擇可以發展，病人才能夠得到好處。

全身麻醉V.S神經阻斷術  

鄭春鴻主任：全身麻醉的原理和「神經阻斷術」有什麼不一樣呢？

黎乃良醫師：全身麻醉是指讓病人進入深度的昏迷，開刀的時候是沒有意識的，不會疼痛而且身體是不會動的，外科醫師就可以安心的開刀。它是怎麼樣達成這樣的任務呢？主要是由三個方面去作用：第一、我們要打睡覺的藥，無論是經由肺部呼吸進去到大腦去作用，或是由點滴進去作用到大腦，都是讓他進入深度昏迷睡眠；第二、我們會打肌肉鬆弛劑，它是作用在全身的肌肉神經上，讓病人的肌肉不會收縮，換句話說，開刀的時候是一動也不動的；第三、要用鴉片類止痛藥，因為病人在開刀當中，單純睡著或不動是不夠的，切割的刺激是非常劇烈的，血壓、心跳絕對會劇烈爆衝，所以一定要鴉片類止痛藥同時作用。

這三個藥物同時作用，就可以達成我們在開刀的時候，病人是完全沒有意識而且不動，他的血壓、心跳是穩定的，全身麻醉要讓病人沒有意識、深度昏迷、而且肌肉是不會動的，然後有強度的止痛，這個時間當中，病人也是沒有自發性的呼吸，所以要用呼吸器，所以，全身麻醉會配合呼吸器，所以要插管，等到開完刀，我們就會讓他恢復力氣來呼吸，才拔管脫離呼吸器。

當脫離呼吸器慢慢甦醒的過程，病人開刀當時造成的創傷，感覺就回來了，大腦就有強烈的刺激，從周邊神經傳到大腦，讓病人感覺到痛，這是全身麻醉的情況。

至於神經阻斷，其作用則在比較周邊，用的藥物就是局部麻醉藥，我們在牙科或做一些侵入性治療的時候，通常就會在局部打一些局部麻醉藥，我們用的就是這個麻醉藥，將它作用在我們牙齦上面的周邊神經，此時周邊神經的類似電流傳導的電位變化就會被抑制下來。

而這個藥如果要作用在某一個比較粗大的神經上面，在這一區肌肉上面切割的痛覺傳導，在這邊就會停下來，電流就不會再傳到大腦去，這時候我們大腦就不會有痛覺的傳輸訊號傳入的訊號。此時我們血壓、心跳也比較平穩，我們就不會痛。

其作用在周邊的通常吸收的時間比較快，效果很快就過去，當我們作用在一個空間，在這個空間有容量比較多的局部麻醉藥，作用時間就會延長，像我們脊側神經阻斷術，就是在脊側的空間，那我們打了一個容積的藥物進去之後，它會慢慢的吸收，所以可以延長到10幾個小時。

有時手術中會看到肌肉收縮的動作

鄭春鴻主任：對外科醫師來講，阻斷術跟全身麻醉對他執行手術有沒有影響？

黎乃良醫師：全身麻醉三個要素，其中一個就是我們給病人打了肌肉鬆弛劑，病人其實在昏迷過程是一動也不動的；而進行「神經阻斷術」我們要配合睡覺的藥物，這個過程病人也是睡著而且也不會動，差別在「神經阻斷術」的病人，他的肌肉在手術中，若經過電燒刺激的時候還是會收縮，所以外科醫師在開刀的時候，如果他是整個乳房切除，看到胸大肌，他要止血的時候，有時會看到肌肉收縮這個動作。外科醫師一開始也許會擔心這樣的阻斷術麻醉效果夠不夠，這個到底有沒有真的止痛？可不可以安然的進行整個乳房的切除？事實上，我們在超音波定位之下，很精密注射局部麻醉藥，證明外科醫師都可以順利進行手術。

手術中痛到醒起來，怎麼辦？

鄭春鴻主任：透過超音波去阻斷神經，如果麻醉醫師訓練不佳沒有弄好，很有可能讓病人睡著，可是手術中痛到醒起來？

黎乃良醫師：乳房的神經供應除了我們肋間神經之外，還有從頸部的神經下來的一些神經，我們脊側神經阻斷是作用在肋間神經。可是在乳房上緣的這個部位，是由頸椎第三、四節支配的頸部表淺神經叢下來的神經支配的，所以這個部份並沒有辦法靠脊側神經阻斷術去作用。

某些病人開刀的範圍太上面，的確若進行到上面，病人在手術當中可能會痛，不過，我們也有好幾種方法可以克服這種問題。第一、我們在點滴裏面加止痛藥，第二、我們在病人還沒開刀之前，在乳房上緣的部位，就打預防性局部麻醉藥，第三、在手術當中，真的有這樣的情形發生，只有局限於小區塊的地方，那可以請外科醫師在術中打局部麻醉，都可以克服在手術中碰到的問題，至於下面整塊乳房的地方，就是靠我們背後的脊側神經阻斷術來止痛就可以了。

低血壓、打破小血管和氣胸，機率都很低

鄭春鴻主任：「脊側神經阻斷術」有什麼風險？

黎乃良醫師：文獻上有一個集結了七百多人的最大規模的研究，本院也有八百多人的結果，「脊側神經阻斷術」的風險，包括輕微低血壓、打破小血管，我們每個肋間都有小血管，有些人會打到小血管或打太深造成氣胸。以副作用的嚴重程度來說，低血壓或者打破小血管其實都是輕微短暫的，會自行止血或是血壓只是輕微降低，都很容易恢復正常。

這些發生率也很低。其中輕微短暫低血壓發生率大概4.6％，打破小血管機會大概是百分之二點多，那這個輕微的問題，其實在操作技術並不會造成嚴重的傷害。氣胸就是比較嚴重的一個問題，氣胸的意思是說，我們的針從背後打，打太深打破了肺，肺破了一個洞之後，肺的氣體會跑出來，反而把肺壓扁，肺沒有辦法膨脹，所以我們呼吸會有困難，嚴重的氣胸，有時候需要放一個胸管去把多餘的氣體引流出來，文獻上12年前的報告，氣胸發生率是0.5％，如果以一個小手術來說，然後發生氣胸，病人呼吸不順而延長住院，其實算是滿嚴重的。

12年前這個操作不是用超音波定位，那時候超音波並不普及，他們是用神經的電刺激去找這個位置，加上我們身體的標界，我摸到脊髓在這邊，往外算幾公分入針，打進去多少公分，預期會碰到一個骨頭，這骨頭厚度大概１公分，再進去1公分就到那個地方了。

當時這種操作，並沒有那麼精確，氣胸發生的比例0.5％。超音波在運用上面大概在五、六年前開始，慢慢愈來愈普及，超音波引導進行阻斷術發生氣胸的比例就更低，有些小規模的報告是０，沒有發生氣胸；至於一個非常大規模的非正式的報告，大概３萬多人裏面發生了三個氣胸，發生率約0.01％。所以透過超音波我們看到最適當的位置，直接打到我們看到的地方，會比較精確，是不是真的氣胸發生的機率比較少呢？也許是，可能需要更多的證據。不過我們在臨床實務上操作，我們超音波一定是看得到才打，在技術上的成熟後，累積了這麼多的病人經驗，會越作越好越快。新進的醫師也被要求必須要在我們資深醫師帶領之下打至少10例以上，才能自行去操作。

脊側神經阻斷術目前必須自費

鄭春鴻主任：「脊側神經阻斷術」在台灣算是新的技術，目前健保並沒有給付是嗎？

黎乃良醫師：這一項阻斷術，因為它是一個新的技術，在台灣之前並沒有在執行，所以它在健保基本上是沒有給付的，所以我們會酌收大約四、五千元的費用。