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2014年2月19日 星期三

悲慘人生


我們以看一科連掛號、等病歷、排隊候診、3-5分鐘的看病、排隊做檢查、排隊拿藥,全程至少1小時計算,看5科加上往返醫院交通,全台有30,000人,每天醒著的時候,全都在看病。這樣的人生是多麼悲慘啊!
/ 保羅

報載,健保局分析民眾就醫資料發現,全台同一天持健保卡刷卡看病超過4次者,多達26,000人;同日就診達5次以上者,也有3,000人。我們以看一科連掛號、等病歷、排隊候診、3-5分鐘的看病、排隊做檢查、排隊拿藥,全程至少1小時計算,看5科加上往返醫院交通,全台有30,000人,每天醒著的時候,全都在看病。這樣的人生是多麼悲慘啊!
30,000位同胞,可能是我們身邊的親友,天下哪裡不好去,誰願意把一天的時間都拿來看病呢?其中必有內情。可是,我們社會對這一群可憐之人卻加以「污名化」,說醫院臨近眷村,他們沒事兒就和鄰居到醫院「串門子」;說他們把健保藥拿去給大陸親人吃;或乾脆說,他們不斷地看病,這樣的行為本身就是病。
這樣的說法,不但污辱這些可憐的病人,後也隱藏了醫院得了便宜還賣乖的醜貌。試問,如果醫師的父母、親人也是前指這1/30,000的病人,醫師會任他們把一天的時間都耗在醫院裡看病嗎?抑或是會告訴她:「媽媽!你這樣一直看病不對啦!你應該……」對媽媽做衛教,教她哪些事醫生幫得上忙;哪些事醫生幫不上忙?哪些藥吃多了;吃重覆了有害?哪些檢查做太多次會得癌症的?
我們既然用了健保卡,就應該跟悠遊卡一樣,最近到過哪裡,做過什麼檢查?醫院開過什麼藥?病人的資料既然都追蹤得到,健保看病次數又沒設限,這種先以制度引人入彀,再對入彀之人加以恥笑、譴責,這是什麼政府?
明明知道病人這樣一天都在逛醫院不對勁,自己也知道幫不上病人太多忙,這還一一「熱情接待」,把他們當做客戶;而不花點時間對這些因為信任醫師而瞎忙的可憐病人做衛教,告訴他們到公園走走可能比他到醫院對身心更有益?為什麼不這樣做呢?很簡單,來者是「客」,總得在他身上找來一些病,只要這些病健保願意買單,豈可輕放呢?不但該做的不輕言放棄,以免「辜負健保照顧病人的美意」;那些沒必要做的影像檢查,醫院都已經和廠商BOT做抽的了,病人都已經上門了,當然不免要把他們往機器塞。
和信醫院花在對病人做衛教的時間,可以說是不計其數的,曾經有醫師為了要「勸止」病人不要做某一項檢查,對他做衛教花上1個小時,這位醫師說:「我如果沒有一次跟他說清楚,他還會到別家醫院去『擾亂』別人。」醫學不是什麼忙都幫得上的,醫療成果的不確定性,也很難在短時間說得清楚。和信醫院可以說每一分鐘都在為病人做衛教,護理人員尤其是病人重要的衛教老師,她們每做一個動作,都要對病人解釋她在做什麼?為什麼做?病人要跟著學,回家才知道怎樣照顧自己等等。因為我們是那麼認真,那麼有耐心、有耐心地做這些事,所以得到病人及家屬的敬愛。
我們花了這樣多的時間對病人做衛教,我們有500萬字的衛教文章,500小時的衛教影片,為的是使病人安心,不會再亂跑到別的醫院亂掛不同的科,亂看病。健保局曾經因為我們這樣做,給我們「衛教給付」嗎?沒有。相反地,健保局對於那些接待1天看4-5次病的醫院,卻全年買單。套句流行語:「這個政府瘋了嗎?」


關心病人的感覺

醫師在門診時,幾乎不會每一次問病人:「你最近心情好嗎?」即使病人已經很明顯地「表現」出,他不只身體出毛病,心靈也生病了,這是因為多數醫師基本認為自己是看「身體疾病」的專家。

/ 鄭春鴻

當你的親人得了癌症,或你自己是癌症病人,你發現有很多地方「感覺」怪怪的,是嗎?正在做化療的癌症病人,很明顯地,會發現過去有一些並不特別意識到的「感覺」比如嗅覺,忽然變得「敏銳」起來。大家回想起來,原來化療期間,因為口腔及腸胃道黏膜遭到破壞,引起味覺的改變,甚至味覺的消失,無論吃什麼東西都沒有滋味;更糟的是變了味道。這時候,嗅覺就特別靈敏,看到什麼都「有味道」,電視有味道,椅子有味道,連來看你的醫師也有味道。
不只在身體的各種知覺有了改變,癌症病人因為接受許多侵入性的治療,以及面對重大急病的壓力所造成的疼痛、失眠、憂鬱、社交畏縮等,不但會使旁人感覺怪怪的,病人也會感覺自己怪怪的。
如果我們同意,生命事物是由身體和靈魂構成的,二者不可須臾分離,那麼當我們生病求醫,要求助的應該是身與心的合併治療,不是嗎?可是一般人看病都只想著去解決身體的疾病;醫師在門診時,也幾乎不會每一次問病人:「你最近心情好嗎?」即使病人已經很明顯地「表現」出,他不只身體出毛病,心靈也生病了。這是因為多數醫師基本認為自己是看「身體疾病」的專家。
和信治癌中心醫院身心科醫師鄭致道醫師表示:「治療癌症期間,出現情緒與心理的障礙是相當常見的情況。然而許多病人會羞於啟齒談論自己沮喪、焦慮、失眠、猶豫不決、情緒低落的症狀,擔心自己被貼上標籤,被認為自己不夠堅強,不夠積極面對,因此更需要醫護人員主動的關心,將我們的照顧由身體層面擴展而包含社會心理層面,才能符合我們全人照顧的宗旨。
    
鄭致道醫師指出,為此,和信醫院已經將情緒壓力狀態列為第六個生命徵兆,也就是除了例行的評估病人的呼吸、心跳、血壓、體溫以及疼痛之外,我們也要固定地詢問病人情緒的狀況,來作適當的篩檢與處遇。」 
事實上,人的心靈不同於身體僅僅在於特定規模,醫學檢查觸碰及照射得到的地方造成變化或產生運動;當外部衝擊感覺器官而導致身體和靈魂的微粒一起運動時,「感覺」就產生了,就起了變化了。換句話說,「心病」跑得比「身病」要快而且明顯多了,
英國哲學家懷特海(Whitehead, Alfred North, 1861 -1947)說:「沒有一個為我的感覺而存在的物的世界,以及為你的感覺而存在的另一個物的世界;只有一個世界,我們兩人都存在於其中。」但是他的學生羅素(Bertrand Russell,1872-1970)說:「對於每個個人來說,感覺材料都是私有的;當下呈現給一個人的視覺的東西,並沒有當下呈現給另外一個人的視覺。」羅素舉例說,當十個人都圍繞同一張餐桌坐著時,所有人都可以感知到同一張桌子,以及這張桌子上的所有物理對象;但是,「感覺材料對於每一個單獨的人來說,都只屬於他自己」。也就是說,他們都看到桌子,但是卻看到不同的桌子,甚至有人只看到一個板子,不離譜地也可能看到一張床。
一般人的反應尚且如此,癌症病人面對如此重大的身心創傷,我們看到的、體貼到的如果只限於知道他們味覺和嗅覺產生了變化,那不就太粗心了嗎?



2013年1月29日 星期二

人間愉快



試寫大學學測作文題目
一張打著閃光燈把景物拍得一清二礎的相片,很難透露出現場以及人物的情感;相較之下,讓現場該亮的地方亮,該暗的地方暗,該全黑的地方全黑,這樣的相片就比較可以扣人心弦。同樣地,人生的愉快與幸福必須因著人生的跌宕與挫折襯托之下,才顯得更加真實而感人。

/ 鄭春鴻 

  人間百態,本來無喜無悲,正如一束隙光,原本無色無臭。光照萬物,色彩繽紛,取決於光線強弱與光的波長,也因每一個人如何解讀色彩的色覺而所見不同。床前明月光,有人疑是地上霜;有人看成棉中絮;有人轉側難成眠;有人低頭思故鄉。
  孟子心目中的人生三樂是「父母俱存兄弟無故,一樂也;仰不愧於天,俯不怍於人,二樂也;得天下英才而教育之,三樂也。」此說也不是究竟。父母手足俱在,一年沒打幾通電話者大有其人,何樂之有?自詡不愧天不怍人,人稱酷吏,被損bumbler者正在眼前。至於得天下英才而教育之,斯固樂也,其實這些英才不受教於你,一樣考上台大,你也不見得幫上什麼大忙,何樂之有?反倒是陪著桀驁不馴或資質駑鈍的學生走第一里路,看到他能自己步上第二里路,或許才真是樂事。
  凡夫俗子也有人生三樂,所謂「洞房花燭夜,他鄉遇故知,金榜題名時」。此三樂者固樂矣,只不過該樂事時光似乎稍嫌太短。洞房花燭夜之後,可能要一輩子床頭吵鬧床尾求和;他鄉遇故知之後,陽關道與獨木橋,還是要自求多福;金榜題名之後,一路平步青雲者又有幾人?
  雖然如此,人間愉快,也不難尋得。即使人在患難中,也可以歡歡喜喜,因為「患難生忍耐,忍耐生老練,老練生盼望」我們如何想像一個什麼都不缺的富人,只缺沒有盼望,他又如何快樂得起來呢?
  一位腫瘤外科醫師說,一位婦人告訴他 :「醫生!你知道嗎?我得癌症很高興呢!以前我以為家人都不關心我了,自從我得癌症,我的孩子從美國回來陪我;我老公也不再通宵打牌,對我輕聲細語;我孫子還會在病床邊和我撒嬌。我覺得現在比以前幸福哦!」
  原來,人生的愉快與幸福,並不是具體而可以指稱的物件,並不是擁有別人沒有、得不到的東西,就會愉快而感到幸福。正如一張打著閃光燈把景物拍得一清二礎的相片,很難透露出現場以及人物的情感;相較之下,讓現場該亮的地方亮,該暗的地方暗,該全黑的地方全黑,這樣的相片就比較可以扣人心弦。同樣地,人生的愉快與幸福必須因著人生的跌宕與挫折襯托之下,才顯得更加真實而感人。
  或許可以這麼說,沒有痛苦過的人,應該不太清楚什麼是快樂;沒有煎熬過的人,很難了解何為解脫之樂。如此,人間愉快的登門梯,莫非就是人間的痛苦。想要知道什麼才是真正快樂的人,先報名去嘗嘗什麼是痛苦,便成了不二法門。
  人間愉快不只一端,人生痛苦也不在一處。所謂「如人飲水,冷暖自知」,悟出苦樂還不能只憑一瓢之飲,更要二瓢再飲,方能相互對照,見證發明。快樂之道其實也有竅門,倘若快樂之人不必在我,那就容易得多了。不妨試著把愛送給那沒有能力回報你,以後不太可能再見的「最小弟兄」,因為你的祝福,你的好心將成為一道曙光,使那在陰暗牆角努力掙扎的小草,尋光順勢探出頭來。正在那一刻,你會看見那人間愉快應聲而出,就在那小草翠綠而發亮的身段上,更奇妙地,也映照在你的容顏上呢!

2012年10月25日 星期四

關心病人的感覺



醫師在門診時,幾乎不會每一次問病人:「你最近心情好嗎?」即使病人已經很明顯地「表現」出,他不只身體出毛病,心靈也生病了,這是因為多數醫師基本認為自己是看「身體疾病」的專家。

/ 鄭春鴻 

當你的親人得了癌症,或你自己是癌症病人,你發現有很多地方「感覺」怪怪的,是嗎?正在做化療的癌症病人,很明顯地,會發現過去有一些並不特別意識到的「感覺」比如嗅覺,忽然變得「敏銳」起來。大家回想起來,原來化療期間,因為口腔及腸胃道黏膜遭到破壞,引起味覺的改變,甚至味覺的消失,無論吃什麼東西都沒有滋味;更糟的是變了味道。這時候,嗅覺就特別靈敏,看到什麼都「有味道」,電視有味道,椅子有味道,連來看你的醫師也有味道。
不只在身體的各種知覺有了改變,癌症病人因為接受許多侵入性的治療,以及面對重大急病的壓力所造成的疼痛、失眠、憂鬱、社交畏縮等,不但會使旁人感覺怪怪的,病人也會感覺自己怪怪的。
如果我們同意,生命事物是由身體和靈魂構成的,二者不可須臾分離,那麼當我們生病求醫,要求助的應該是身與心的合併治療,不是嗎?可是一般人看病都只想著去解決身體的疾病;醫師在門診時,也幾乎不會每一次問病人:「你最近心情好嗎?」即使病人已經很明顯地「表現」出,他不只身體出毛病,心靈也生病了。這是因為多數醫師基本認為自己是看「身體疾病」的專家。
事實上,人的心靈不同於身體僅僅在於特定規模,醫學檢查觸碰及照射得到的地方造成變化或產生運動;當外部衝擊感覺器官而導致身體和靈魂的微粒一起運動時,「感覺」就產生了,就起了變化了。換句話說,「心病」跑得比「身病」要快而且明顯多了,
英國哲學家懷特海(Whitehead, Alfred North, 1861 -1947)說:「沒有一個為我的感覺而存在的物的世界,以及為你的感覺而存在的另一個物的世界;只有一個世界,我們兩人都存在於其中。」但是他的學生羅素(Bertrand Russell,1872-1970)說:「對於每個個人來說,感覺材料都是私有的;當下呈現給一個人的視覺的東西,並沒有當下呈現給另外一個人的視覺。」羅素舉例說,當十個人都圍繞同一張餐桌坐著時,所有人都可以感知到同一張桌子,以及這張桌子上的所有物理對象;但是,「感覺材料對於每一個單獨的人來說,都只屬於他自己」。也就是說,他們都看到桌子,但是卻看到不同的桌子,甚至有人只看到一個板子,不離譜地也可能看到一張床。
一般人的反應尚且如此,癌症病人面對如此重大的身心創傷,我們看到的、體貼到的如果只限於知道他們味覺和嗅覺產生了變化,那不就太粗心了嗎?

2012年10月9日 星期二

兩個「笨蛋」諾貝爾獎得主


人生該走哪一條路才對呢?這個問題不容易回答。原因是它牽連很多條件,比如,我們想走哪一條路,就可以稱心如意地走那一條路嗎?甚至,人生還真有特定的路可以走嗎?也就是真有「那一條路」嗎?如果真有,那麼還有相對於「那一條路」之外的什麼「路」可供選擇嗎?

/ 鄭春鴻

今年諾貝爾醫學獎得獎名單揭曉,由日本的學者山中伸彌(Shinya Yamanaka)與英國學者約翰‧戈登(John Gurdon)共同獲獎。他們發現成體細胞可以重新編程為幹細胞,不但可以發展成任何組織,未來也將有可能修復受損的器官。
戈登在1962年從青蛙腸道細胞特定細胞的DNA擷取遺傳密碼,並將它移植到青蛙蛋中,成功發展出一隻正常蝌蚪,這項研究令他在生物學界聲名大噪。40多年後,山中伸彌在2006年提出一種出乎意料簡單的方法,能將成體細胞轉化成原始細胞,而這些原始細胞反過來也能轉變成多種成體細胞。山中伸彌將特定的基因放進皮膚細胞內,製出可變化成心臟筋肉、神經等各種細胞的全新誘導多能幹細胞(iPS細胞),創全球首例。
  兩位諾貝爾獎得主都被罵過「笨蛋」
  這兩位科學家在求學的路上,都曾被罵過「笨蛋」。約翰戈登當年唸中學時,科學科目成績很爛,還被同學譏笑是笨蛋,他還保存著當年他的中學科學老師給他的評語如下:
Gurdon school report, aged 15  "I believe Gurdon has ideas about becoming a scientist; on his present showing this is quite ridiculous; if he can't learn simple biological facts he would have no chance of doing the work of a specialist, and it would be a sheer waste of time, both on his part and of those who would have to teach him."
  (戈登學校評語,年齡15歲「我相信戈登很想在將來成為一位科學家;但根據他現在的表現,這非常可笑的;如果他不能學會一些簡單的生物學常識,他將來不會有任何機會去做一明專家,並且不管對他自己還是教他的老師們來說,這純然在浪費時間。」)
  這張成績單,至今仍放在戈登的書桌前,成為他的「娛樂」。
  山中伸彌原本立志當臨床整型醫師卻也屢受挫折,他改行研究學者也絕非一帆風順。1987年畢業後,山中在日本國立大阪醫院整形外科擔任實習醫生,但因為手腳笨拙,連打點滴都會失敗,別的醫生只要二十分鐘就能搞定的手術,他卻必要花兩個小時。指導醫師氣到嘲弄他,「邪魔中(Jamanaka,與山中發音Yamanaka近似),你真是找麻煩」。山中伸彌也以幽默的口吻回憶當時心中的苦悶,「手術也不在行。實習感覺上就像在無間地獄修行一般。」
  人生真有某「一條路」可以走嗎?
  我的好朋友名小說家何立偉先生曾經畫了一張漫畫,寫著:「聰明的孩子走進去變成愚蠢的小大人走出來,這就是學校」。這張漫畫除了可以做為戈登和山中伸彌的學校教育的註腳之外,很自然地,也催逼著我們去反省現代教育和考試制度,在製造出一群訓練有素的作業員,甚至連作業員熟練的技術都沒有的碩博士之餘,是否同時也扼殺了許多人的天才?
  人生該走哪一條路才對呢?這個問題不容易回答。原因是它牽連很多條件,比如,我們想走哪一條路,就可以稱心如意地走那一條路嗎?甚至,人生還真有特定的路可以走嗎?也就是真有「那一條路」嗎?如果真有,那麼還有相對於「那一條路」之外的什麼「路」嗎?
  我們可以這麼單純地「以成敗論英雄」就說戈登和山中伸彌今天走的路,真的是他們最想走的路嗎?還有很多小時也曾被罵過笨蛋的科學家、文學家,他們沒得到諾貝爾獎,就不成鼓勵人「走自己的路」的勵志「教材」嗎?

The Road Not Taken

Two roads diverged in a yellow wood,  
And sorry I could not travel both   
And be one traveler, long I stood  
And looked down one as far as I could  
To where it bent in the undergrowth;           

Then took the other, as just as fair,       
And having perhaps the better claim,   
Because it was grassy and wanted wear;      
Though as for that the passing there    
Had worn them really about the same,        

And both that morning equally lay
In leaves no step had trodden black.     
Oh, I kept the first for another day!      
Yet knowing how way leads on to way, 
I doubted if I should ever come back.           

I shall be telling this with a sigh    
Somewhere ages and ages hence:
Two roads diverged in a wood, and I— 
I took the one less traveled by,      
And that has made all the difference. 
  
大家都誤解了佛洛斯特的名詩?
  這是美國詩人羅勃。佛洛斯特(Robert Frosrt,1874-1963)非常有名的一首詩<未曾選擇的那條路> (The Road Not Taken,1916),深刻反思這個主題的典範作品。這首詩幾乎被廣泛理解為鼓勵大家勇敢地「走自己的路」,哪怕那是一條「人跡比較少的」道路,我們要堅定信念及自由意志去跳脫常規,去選擇做自己。不過,文學評論家卻認為,美國文壇從來沒有過像這首詩這般頻繁被人引用,卻又這樣廣泛被人錯解的。
  佛洛斯特本來就以寫諷文著稱,他的文字絕少「說教」到可從字面理解,他最擅長的就是「反諷」;也就是說反話。我門再仔細品味就能看出,這是一首充滿無奈諷世意味的詩,可以發現佛氏專屬的風格。
  佛洛斯特描述他在兩條路徑之間做抉擇時,一再指出那根本是一模一樣的兩條路。一條路看來和另一條同樣筆直」,而且儘管詩人想要區分它們,但他卻知道「在那裡走過的踩出來的行跡,兩邊約略相等。」。於是,他一時興起選了一條,略過另一條。大多數的讀者都沒看出來,詩人是武斷而任意地選擇道路的。
  洋洋得意在自以為是中作選擇
  詩作到了最後一節,佛洛斯特才透露出他的反諷幽默。詩人坦承「在許久之後」,當他年老了,追憶過往的時候,大概會「嘆息」講出這段故事,聲稱自己勇敢選擇定了非正統道路,也就是「人跡比較少的」那條。不過, 這種主張其實錯了。詩人說過,他的抉擇完全是任意選定的,因為首先,根本就沒有所謂的「人跡較少的」道路;兩條路面「同樣覆了落葉/葉片,還沒有被踩踏髒污。」
  佛洛斯特這首詩的弦外之音,應該是在告訴大家人類的自大,往往要給無常生命裹上糖衣,把生活看成連串有意識的、有道理的選擇,並且在種種自以為優劣條件中作選擇,並且中洋洋得意。其實我們不可能知道,哪條生命道路才最好,而我們下決定,也往往只是隨機、無知的猜測而已。
您突然發現,畫線的粉筆快要用完了
  人生無常,充滿變數。請您在地上畫一條直線,低頭看著自己的雙腿雙腳,順著直線走過去,看看自己能不偏不倚地、筆直地走多久?當您洋洋得意自己平衡感超強,可以一直走在線上時,您會發現在您旁邊的人早就笑彎了腰,因為您走路的動作實在太逗了,不像人走路,令人噴飯。更叫人警醒的是,您不可以每天都給自己畫一條直線走,當有一天,您突然發現,畫線的粉筆快要用完了,而你還想繼續走下去,您不得不把畫粉筆的力道放輕,但是畫得太輕又看不清楚。
  這是一個什麼窘境啊?信不信,放下您的雙周刊,在和信醫院隨便找一位癌症病友一問,就完全清楚了。

2012年2月1日 星期三

癌症病人大都是「龜毛」份子

【癌症1000 / 我的答案】
癌症的發病、復發和壓力有關嗎?   

完美主義的人壓力比較大,「馬大哈」型的人,生活就沒啥壓力。做同樣的事,有人覺得壓力大;有人覺得壓力小?照我和癌症朋友相處的觀察,癌症病人大都是「龜毛」份子。(編案:惠子是【癌症1000問 / 我的答案】捷足先登者,您也可以貢獻您的經驗,別光看問題哦!很多病友等著您的寶貴意見呢!)


/惠子 

每隔一段時間都會上【台灣病人網】www.patient.org.tw「逛逛」,見著鄭主任號召大家一同來完成「癌症1000問」這項大志業時,我來來回回詳讀好幾遍,也心心念念能盡綿薄之力,然而寫作需要靈感和動力。

回診時余本隆醫師說:「七年無恙,不容易!要知道以妳的狀況,安全機率是偏低的。」離開醫院前帶了份雙周刊,於火車上再看一遍「癌症1000問」後,則比較有信心著手回答相關問題。身為當事人對於每一提問似乎都心有所感,暫且擇「癌症的發病、復發和壓力有關嗎?」此主題發表淺見。

我發病前面臨前所未有的困境和壓力

個人認為心情與壓力和癌症絕對有關,否則為何家人吃的、喝的、用的、居住的環境幾乎相同,而我也不輸他們忌口,卻只有我得了癌症。當時我才37歲, 那些在同樣條件下生活更久的兄姐或長輩們為何不會得癌症? 所以我會認為壓力及心情是致病因子勝過遺傳、飲食或環境。

我也和許多癌症病人一樣,發病前面臨前所未有的困境和壓力,因此我認為「關鍵性的壓力」、「超乎尋常的壓力」跟癌症確有密切關係。

壓力大會影響睡眠及心情,睡眠品質不佳未能得到充分的休息,精神體力也會跟著變差,因此也會減少戶外活動,細胞含氧量也就變少了。種種連帶影響,免疫力下降,日積月累至一發不可收拾。回想發病前的生活狀態,不就是這樣的寫照。

那些不快和心靈的折騰是恐怖的危險因子

沒有病過,忙忙碌碌從來沒想過壓力大小會有什麼影響,也就日復一日無聲無息的累積下去卻不自知。直到發出警訊,再回頭審視才發現原來那些不快和心靈的折騰是恐怖的危險因子。

壓力自我測量的方法,可從睡眠品質及心情來觀測,但很難有個標準的數值來界訂。也不知壓力要大到怎樣的程度才會影響癌症的發生?我想沒有發過病的人,不會知道自己壓力的臨界點在哪?何種程度之壓力會爆發癌症也是因人而異。

相同的工作,相同的問題,不同的人會有壓力大小的差別,乃因人人個性、特質、成長背景不同,面對相同事務之處理能力及成果也不會一樣,再則自我要求的標準不同,壓力更因而有別了。

癌症病人大都是「龜毛」份子

完美主義的人壓力比較大,「馬大哈」型的人,生活就沒啥壓力。做同樣的事,有人覺得壓力大;有人覺得壓力小?照我和癌症朋友相處的觀察,癌症病人大都是「龜毛」份子。

以上幾點我有些默認了,因為身邊病友姐妹發病前幾乎個個都有心思細膩、善解人意、負責盡職,竭盡所能做到最好的特質,甚至有苦有怨往肚裡吞的大好人。就少見那大而化之、率性凡事不在乎、直來直往的嗆剌姐妹。

  壓力過大可能出現心情低落、沮喪、害怕、憂鬱、哭泣、脾氣暴躁、失眠、異常活潑、話多、點子多、喜愛購物,若持續有其中任何一項或多項症狀,都可能是精神出了狀況。這些症狀是專家說的,也是發生在自己身上的實證。

  還好精神科徐聖輝醫師即早介入幫我

  我想許多人和我一樣,可能出現精神疾病卻不自知。當時原本以為突然要面對痛苦難熬的化療,人人都會想逃是正常的,就連家人也都沒有警覺。我不知道是否因為護士聽到我說:「這麼痛苦不如死了算了!」而通知身心科醫師?或者和信程序上本來就會安排身心科醫師對癌症病人訪視?總之次日徐聖輝醫師就到病床邊來聊聊,就這樣開始「身心雙管齊下」的治療。還好精神科即早介入,否則現在的我不知人在何方?因為之後精神狀態有好長一段時間起伏不定。

  身心是一體、相輔相成的

  身體病了如何能無牽無掛?是必會影響心情。而心靈病了細胞也不會強壯,免疫力也會下降。曾經我就給身心這兩大問題給打敗了,當我憂鬱時害怕癌症會不會因此復發,而越來越緊繃。為何會憂鬱?也因潛意識裡仍畏懼癌症延伸的一些改變(也有可能是化療造成荷爾蒙急速下降造成的)。憂鬱自然睡不好,睡不好又想到沒有充足的睡眠也會影響身體健康。總之就這樣惡性循環糾纏不清了好一段時間,簡直痛不欲生。所以身心是一體、相輔相成的,若兩者皆病了,必須同時接受治療才是上策。

  心情好,治療效果就提高

  心情壓力與治療的成效有關嗎?會不會心情好,治療效果就提高?如化療時,心情好自然睡得較好、也較吃得下,如此一來身體強壯了,肝指數、白血球也能符合標準,這樣治療才能如期順利進行。再則心情好也象徵面對的能力及求生意志較強,相對治療效果必然較佳才是。這是我的親身體會。

  舒壓,才能營造出幸福慢活的氛圍

  保持心情平靜,減少壓力,對癌症復發是有很大的幫助,因為自己在這方面很用心也有極大的調整,也認為這是七年未復發無任何其它病變的重要因素。生活中仍有許許多多的難題,如經濟、工作、家人相處、孩子教養等壓力。唯有透過一些方法來舒壓,才能營造出幸福慢活的氛圍,所以有些壓力是可以自我調控的。沒有人不害怕復發,唯有轉移目標找到自己的興趣,不常去想起「它」,漸漸淡忘它,自然能降低產生恐懼的頻率。

  我的舒壓的方法提供您參考

  舒壓的方式很多,可依自己喜好和性向來取決,而讓我心情能夠得到平靜和快樂的舒壓方法有如下種種。徜徉在大自然的環抱是活絡細胞,補充能量之最佳途徑,如旅遊、走山,無需大費周章登山,附近小山、步道走走都好。

  運動,選擇能持之以恆的健走,也經常做五行健康操,這段時間是我最能靜下來省思或沈澱的時候,因為沒有電腦、雜務等牽絆。

  藝術創作則能讓人產生喜悅和成就感,創作能讓人沈浸在美麗的事物裡,讓心靈有發揮和釋放的空間,對於身心療癒有極大的成效,如攝影、手作(拼布、編織、蝶谷巴特拼貼)

  閱讀書報雜誌、收聽廣播電台、臉書交流(非遊戲),不僅能增廣見聞,還可透過他人的生命故事得到啟發,經常也因某段文字、某一句話而豁然開朗得到激勵。

  書寫,有些感受總藏在內心深處某個角落,有的不想說,有的說了也未必旁人能懂,透過書寫或交流獲得宣洩。如部落格分享、投稿等,常能引起共鳴或與同好砌磋,讓自己更加成長。

  音樂欣賞,其中最特別的應該是「綠鋼琴」曲夜夜伴我入眠。曾經嘗試換過其它音樂,但沒有一首能取代它所帶給我的祥和與寧靜。除了曲目最為輕柔外,因為它也是陪伴我21次放療時播放的音樂。樂聲響起,讓我充滿感恩,感恩又度過美好的一天,感恩沒有辜負醫護人員的努力,感恩親朋好友一路扶持,感恩躺在溫暖的床舖上而不是那冰冷的放療檯。想著想著很快就進入夢鄉,次日醒來精神飽滿迎接更美好的一天。

  廣結病友,生病不是見不得人的事,互相勉勵彼此加油打氣,才不孤單。兩個陌生的病友,正因得了相同的疾病,不一會兒就可以熱絡起來,有的進而成為長長久久的朋友。有能力幫助新病友時,不僅僅是功德一件,也造福他人成就了自己。畢竟健康的人再怎麼善解人意,醫師再怎麼竭盡所能,總是隔層紗。


2011年12月28日 星期三

癌症1000問

用你的癌症故事化成一張一張郵票_化做一個一個祝福來
鼓勵其他正在恐懼當中的病友_你寫你經歷過的經驗_至於
醫學的問題部分_我幫你去請教醫生__(鄭春鴻)
《癌症1000問》是【和信醫院與您】雙周刊編輯部2012年的開春大願。我們從過去對醫護人員及病人的訪談中,歸納以及引申1000個問題,並且分列為十個主題。這些都是從病人的角度提問的實用問題,涵蓋癌症病人面對的身、心、社、靈各層面的切身問題。本期雙周刊正值第200期,我們特別將《癌症1000問》的提問公開(每雙周公布100問),回答的部分除了醫學問題,我們會請教醫護人員之外,其他問題希望全國的癌症病人一起來作答;我們留下許多「空位」,請讀者也幫忙提問,由本刊編輯部匯整。來信請寄:joecheng@kfsyscc.org,或寄本院文教暨公共事務部。醫學沒有「標準答案」;人生更沒有「標準答案」,我們將會請教專業醫護人員,病人及家屬,博諮眾議,陸續為這些問題提出實用的參考解釋。

/ 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)

1.   初得癌症與癌症的預防
1.1  怎樣對癌症病人告知病情?初得癌症如何面對?
1.1.1        要不要讓病人知道自己得癌症?
l      隱瞞病情對病人有哪些好處和壞處?
l      怎麼告訴親人得癌症的消息才好?怎樣安慰剛得癌症的親友?才能既不嚇到他;也讓他接受真相?
1.1.2        和癌症病人談生死議題,有哪些好的話引子?倘若家人聽到自己罹癌,精神上無法平撫,有什麼方法可以幫助他?宗教?身心科醫師?旅遊?運動?
1.1.3        病人家屬有權利要求醫師對病人隱瞞病情嗎?
l      醫師沒有直接告訴癌症病人罹患的是癌症,法律上,他算隱瞞病情嗎?會有什麼後果?
l      醫師對病人開的各種治療,要經病人本人同意?還是親人可以在病人不知情下幫他做決定?
1.1.4        我可以或應該問醫師自己還可以活多久嗎?
l      他說的準嗎?根據什麼判斷的?
l      所謂「五年存活率」應該怎樣解釋?
1.1.5        得癌症是「天譴」嗎?我做了壞事嗎?怎麼會得到癌症?
1.1.6        上班族及學生初得癌症,要不要馬上請假、休學或辭職?
1.1.7        我們的社會周遭的人會「歧視」癌症病人嗎?有哪些人我應該告訴他病情?哪些人我最好隱瞞病情?
1.1.8        癌症治療雖然「全民健保」大多有給付,請列舉另外還有哪些「自費項目」,例如買些營養、保養品,奔波車資,看護費等等。不同的癌症,一個病人平均大概要準備多少錢才夠開銷?
1.1.9        得了癌症少了收入,多了開銷。治療期間,如果我經濟不好,可以向哪些地方尋求支援嗎?
l      如果我或我太太的名下還有房地產,可是房子不只有我們住,孩子也在住啊!我仍然可以得到社會補助嗎?
1.1.10    癌症都有「重大傷病卡」,憑卡做哪些事可以得到補助或優惠嗎?
1.2  癌症的致病因素及癌症的預防
1.2.1        目前所知確切的致癌因素有哪些?
l      內在因素包括種族、遺傳、年齡、性別等情況。
l      外在因素,可能是長期受到外來的刺激,造成細胞變性。
1.2.2        癌症可以預防嗎?怎樣預防?
l      生活習慣:
l      飲食習慣:
l      生活環境:
l      健康檢查:
1.2.3        「為什麼是我?」在相似的環境和生活習慣下,為什麼有人會得癌症;有人則不會?
1.2.4        有人很幸運,癌症發現得早;但有人一去看病,就是癌症末期。
l      癌症常見的症狀有哪些?症狀持續多久,求醫才有意義?
l      哪些癌症最不容易早期發現?
1.2.5        癌症診斷及治療,每一次、每一個步驟都一定要尋求第二意見嗎?當第一意見和第二意見不同的時候,該怎麼辦?尋求第三、第四意見嗎?這算不算「不信醫師」?這樣問來問去會不會擔誤病情?
1.2.6        有沒有哪些東西是屬於「防癌」食物?
l      所謂「鹼性食品」和「酸性食物」的說法有實證根據嗎?它們吃進體內會有哪些化學反應?對致癌與否有影響嗎?
l      維生素A食品,如胡蘿蔔、青江菜、菠菜、地瓜、木瓜、芒果、番茄等,已被證實具有多種抗癌作用嗎?
l      食物不是藥物,它對「防癌」或「抗癌」有用的部分未經提煉,成分一定不高,病人要吃「一拖拉庫」才有效嗎?
l      海產例如蝦、螃蟹、蛤蜊、牡蠣、魷魚、烏賊都是癌症的忌口物嗎?
1.2.7        有些病人具醫學教育背景,比如他可能自己就是醫師,罹癌後做過一陣子正統治療而放棄,就鼓吹大家不要做化療,不要接受正統治療,只要吃某些健康食品,改變生活飲食就可以。他們的說法影響很大,可信嗎?
1.2.8        常聽到的「抗癌」或「防癌」的健康食品不一定有效;有沒有哪些這類的產品已被証實可能反而對身體有害,或其風險太大,而癌症病人應該特別注意的?
1.2.9        基因圖譜都已經完全被公布了,這是不是代表人類了解癌症的致病原因,又往前進了一大步?
1.2.10    相對於人類對其他疾病包括心血管疾病、消化系疾病等的克服,醫學對癌症治療的努力,若從存活率來說,據說基本上五十年沒有太大的進步是嗎?為什麼
1.3  癌症是全身性的疾病?抑或是單一器官的疾病?
1.3.1        癌症是「全身性」的疾病嗎?
l      每一個人身上都有「癌細胞」只是多和少,以及有沒有爆發的區別,是嗎?
l      癌細胞只是找到身體上最弱的地方爆發出,這樣的說法對嗎?
1.3.2        什麼是癌症的轉移?
l      它是指癌細胞由原發的位置,轉移到(跑到)另一個器官嗎?
l      它是指癌細胞有別於原爆點的「第二爆發點」?
l      癌症的轉移發生在原爆點周圍的器官比較多嗎?
1.3.3        有一說癌症細胞爆發的地方,都是身體較「冷」的地方;比如心臟,因為一直在動,比較「熱」,溫度高,所以沒聽過「心臟癌」。這種說法對嗎?進一步說我們要保持身體一定的溫度,不要太冷,癌細胞就不會發作,這也對嗎?
1.3.4        究竟有所謂「癌症體質」嗎?也就是有些人就是容易得癌症;有些人比較不容易得癌症。比如為什麼很多肺線癌的病人都不抽煙;但也有抽一輩子煙的人,沒得上肺癌?
1.3.5        癌症的外科手術會不會只是「緊急避難型」或是「對抗療法」(只以症狀改善為目的的療法)?
l      開刀做的只是腫瘤「減積」的工作嗎?
l      會不會真正的治療是從手術之後才剛開始的?
l      當外科醫師跟你說:「腫瘤都拿乾淨了!」其實只要有一點點癌細胞還在,仍有復發的可能,是嗎?
1.3.6        至今我們不能真正打敗癌症,關鍵原因會不會是因我們不完全了解癌症的起因嗎?哪些類型的癌症,我們已經完全搞清楚它是怎麼發生的?
1.3.7        如果癌症是「全身性」的疾病,那麼怎樣做才能避免癌細胞在別的地方又爆發出來?
1.3.8        癌症在某器官爆發,它比較容易轉移到鄰近的器官嗎?但它也會轉移到較遠的器官,這有特別的意義嗎?
1.3.9        有些病人的癌症經治療之後,終其一生不再發病,也沒有產生其他癌症,這是否可以證明,癌症不是全身疾病?
1.3.10    癌細胞在體內靠哪些途徑跑到不同的地方「著床」?
l      它會停在某處再生成腫瘤,必須該處具備哪些條件?
l      血癌隨著血液到處流,每一個器官都可能會產生癌症嗎?
1.3.11   
1.4  癌症會傳染嗎?
1.4.1        和一直咳嗽的肺癌病人住一起,會得肺癌嗎?
1.4.2        和癌症病人親吻,碰觸到他的飛沫、唾液、體液也會得癌嗎?
1.4.3        把血癌病人的血打入健康的人體內,他會得血癌嗎?血癌病人可以捐血嗎?
1.4.4        接受癌症病人的捐贈的眼角膜,會因此得到和捐贈者一樣的癌症嗎?不同腫瘤的癌症病人可以捐血寫嗎?
1.4.5        癌症病人和家人一起進食,應該自備餐具嗎?唾液會傳染癌症嗎?
1.4.6        癌症病人會透過性行為傳染給對方嗎?
1.4.7        子宮頸癌已經定是人類乳突病毒引起的,和子宮頸癌女子發生性行為,再和另一位健康的女子發生性行為,會不會造成後者得子宮頸癌?
1.4.8        乳癌男女都可能發生;但為什麼女人會因人類乳突病毒傳染子宮頸癌,而男人性器上有此病毒則不會得病?特定的癌症會不會「著床」和性別也有關係嗎?
1.4.9        因病毒引起的癌症,比如子宮頸癌、鼻咽癌,這樣的病毒只會引起單一特定的癌症嗎?抑或是也會引起別的癌症?
1.4.10    如果某甲癌細胞進入某乙不會或不容易在某乙身上「著床」、生根、擴散。這是否代表癌症是「體質」的問題?有些體質就是不會長出癌症?
1.5  癌症會遺傳嗎?
1.5.1        小英的媽媽、阿姨都得乳癌,小英會比較容易得乳癌嗎?
1.5.2        為什麼初診病人會被問到三代家族罹癌史?臨床醫學上是怎樣看待這個資料的?是遺傳基因在致癌因子中,占多大的比例?
1.5.3        癌症的遺傳基因,在三代之內才有研究意義嗎?比如曾祖父母得過癌症,對曾孫來說就已經無害了嗎?
1.5.4        有所謂「癌症高危險群」嗎?比如父母得大腸癌,他們的子女最好少吃醃漬物;父母親得血癌,孩子最好少碰甲苯,不要處於剛油漆的房間?因為他們比較容易得和父母相同的癌症?
1.5.5        每一種癌症都會有遺傳基因嗎?有鼻咽癌的父母,孩子只會在鼻咽癌罹患機率上增加嗎?「癌症高危險群」指的是他們比較容易得和父母相同的癌症?抑或是在所有不同的癌症的罹患機率都增加?
1.5.6        兩個都有癌症家族史的人結婚,生下的子女得癌症的機率會加倍提高嗎?
1.5.7        癌症遺傳基因只會垂直遺傳,直系血親往下遺傳嗎?這樣的基因會不會因代代相傳慢慢變「淡」,到有一天完全消失?抑或是永遠都在?
1.5.8        當我們知道,某人身上有癌症的某種基因,可不可能透過基因工程進行治療,把這個基因拿掉或換成健康的基因?這麼做會不會反而引起更怪的病出現?
1.5.9        血癌根據病人不同的基因表現,有不同的治療方法。對同一癌症,比如乳癌病人,醫學已經發現具某種基因表徵的人比較容易復發;而不具某基因表徵的人比較不易復發嗎?
1.5.10    人類基因圖譜的發現,對基因影響癌症,以及以基因策略治療癌症有幫助嗎?
1.6  癌症的發病、復發和壓力有關嗎?
1.6.1        心情與壓力和癌症有關嗎?
1.6.2        心情壓力與治療的成效有關嗎?會不會心情好,治療效果就提高?
1.6.3        人的身體和心靈,如果兩部分分別「生病」了,是可以分開治療?抑或是必須一起治療才能完全康復?「身」和「心」疾病機轉是如何交叉進行的?
1.6.4        很多癌症病人都說,他們發病前曾經碰過前所未有的壓力,所謂「關鍵性的壓力」、「超乎尋常的壓力」這跟癌症真的有密切的關係嗎?壓力要大到怎樣的程度才會影響癌症的發生?
1.6.5        壓力會使免疫力降低嗎?癌症的發病,「免疫力低落」是關鍵因素嗎?
1.6.6        完美主義的人壓力比較大,「馬大哈」型的人,生活就沒啥壓力。做同樣的事,為什麼有人覺得壓力大;有人覺得壓力小?臨床觀察,癌症病人真的大都是「龜毛」份子嗎?
1.6.7        壓力會累積嗎?曾經有的壓力會積存在身體,到達一定的「量」就影響免疫系統嗎?壓力有客觀自我測量的方法和標準嗎?
1.6.8        壓力過大會造成哪些精神疾病?應該怎樣預防?當發現有哪些症狀,並且持續多久時,必須向身心科醫師求助?
1.6.9        保持心情平靜,減少壓力,對癌症復發有幫助嗎?
1.6.10    壓力可以自我調控嗎?有哪些舒壓的方法?舒壓對「身體」的病情有幫助嗎?
1.7  為什麼古人得癌症的好像很少;今人得癌症的越來越多?
1.7.1        Cancer這醫學名詞來自拉丁文螃蟹的意思,也是來自希臘文螃蟹的cancrum。這和癌的特徵有關嗎?
1.7.2        中國的醫書、文獻最早提到「癌」的在何時何書?
1.7.3        木乃伊中沒有發現惡性腫瘤,所以癌症在古代應屬罕見?
1.7.4        西洋癌症史,好像都從英國在工業革命時的煙囪清潔工人多罹患睪丸癌說起,之前沒有癌症嗎?
1.7.5        古人得的癌症和今人得的癌症,病理學上指的是一樣的腫瘤嗎?
1.7.6        在化療、放療未出現之前,甚至外科手術仍未成熟的年代,醫學是用什麼方法來對付癌症?
1.7.7        中醫在治療癌症的基本醫理及策略上,和現在的西方實證醫學的主張,最大的差別在哪裡?
1.7.8        今古環境和時空上的差異,其與癌症的流行有直接的關係嗎?
1.7.9        古人壽命短,未得癌就因他病死亡,所以才少得癌症,是嗎?癌症的罹患患率與年齡成正比嗎?
1.7.10    癌症的罹患患率有年齡層逐漸年輕化,代表什麼意義?
1.8  癌症和種族、膚色及血統有關嗎?
1.8.1        哪些癌症和種族、血統有特別明顯的關係?哪些則不明顯?
1.8.2        哪些癌症和膚色有特別明顯的關係?
1.8.3        如果癌症和種族、膚色及血統有特別明顯的關係,那麼對不同種族、膚色及血統的人,即使是罹患相同的癌症,其治療準則也會有不同嗎?
1.8.4        我們遺傳的是父母容易罹患的「特定的那一種癌症」?還是遺傳了他們罹患各種癌症的機率?
1.8.5        不同種族、膚色和及血統的人結婚,他們的下一代是繼承了父母較易罹患的癌症?抑或是下載了父母較不易罹患的癌症?哪一種是遺傳的「顯性」?
1.8.6        如果種族和癌症有關,那麼「種族」的範圍有多大呢?是白種人和黑人的區別呢?還是中國人和日本、韓國人的區別?或山東人和台灣人的區別?抑或閩、泉、樟、客家人的區別,或賽德克巴萊族和他們鄰族的區別?
1.8.7        肝癌是台灣的「國病」。而我們有個印象:「美國人很少得肝癌」,可是美國是民族的大熔爐,可見至今肝癌不是看腫瘤發病的,會是因為環境、氣候、生活習慣的關係嗎?
1.8.8        種族、血統及膚色相當程度是基因的表現。那麼「癌症和種族、血統及膚色有沒有特別明顯的關係」,這和「癌症和基因有沒有特別明顯的關係」有沒有關聯?
1.8.9        人基本上沒有所謂的單一血統,都是經過多種族聯婚的。倘若這樣定義,那麼疾病和種族、血統還會有那麼大的關聯嗎?
1.8.10    不少人有不同種族的外國親蜜伴侶。不同種族、血統及膚色對癌症的影響是止於垂直的「遺傳因子」,或是也會因為異族的性行為或其他接觸受到影響?
1.9  每年全身體檢及癌症篩檢,是防癌的必修功課嗎?
1.9.1        全身健康檢查為什麼是「一年」一次;而不是一年半或兩年?
1.9.2        癌症在「一年」內是不會有大變化的嗎?一年內不可能長成癌症嗎?每年全身健康檢查的人,有一年卻發現自己得了癌症,沒有在前一次發現,這是誰的疏忽?
1.9.3        每一個人身上都有癌細胞,只是有人會發病;有人不會。這種說法對嗎?
1.9.4        癌症篩檢的目的是提早發現癌症的跡象,有哪些跡象可以斷定某人可能要得癌症了?
1.9.5        有哪些癌症,即使你每年全身健康檢查一次,也幾乎不可能提前發現,因為它一被發現經常就已經是晚期了?
1.9.6        癌症在病發及瀕臨病發之間,有沒有什麼是「啟動」的「按鈕」?
1.9.7        全身健康檢查越貴越精確嗎?現在有專為外國人來台灣做的健檢,一套包括PET-CTMRICT,會不會造成「過度檢查」?
1.9.8        為使癌症篩檢更具預測效力,有哪些檢查,在受檢者正逢何種狀況,最好不必急於檢查,以免造成悟誤判?
1.9.9        癌症篩檢用的儀器和方法,以及檢查項目,實證醫學都有一定的準則。至於對檢查結果的解讀,會因人因臨床經驗的多寡而有不同的或錯誤的解讀嗎?抑或是看著數字,誰來解釋都是一樣的?「眉角」(竅門兒)在哪裡?
1.9.10    癌症篩檢最後的總評,可以根據哪些單項檢查,成為預測癌症有意義的組合?
1.10    癌症保險有哪些種類?要如何選擇?
1.10.1    癌症治療雖有全民健保給付,但是自費項目越來越多。每一種癌症的花費都不太一樣,從保險業的統計,一般癌症病人,從發病到康復,大約要自費多少錢?從病人及家屬實際的統計,包括求醫期間的食宿交通,以及多少買些健康食品等的開銷,又大約要花多少錢?
1.10.2    台灣市售的癌症保險有哪幾種類型?哪一種癌症保險最合理?
1.10.3    我有投保「癌症險」,但聽說有一些給付,保險公司會「刁難」。請問我應該如何應對?要注意哪些事?保險公司對癌症病人最常見的不合理拒絕理賠有哪些?如何爭取理賠?
1.10.4    台商或旅遊居中國大陸的國人,一旦發現癌症應該如何處理?回台灣就醫?還是留在大陸?華僑回台灣治療癌症比較好?還是留在僑居地比較好?有那些事要考慮?
1.10.5    向國外的保險公司投保癌症險比較好?還是國內的保險公司?
1.10.6    得了癌症康復多年之後,還有保險公司同意加保嗎?條件如何?
1.10.7    癌症病人有時要吃健保沒有給付,非常昂貴的標靶藥物,哪一種保險對此有給付?
1.10.8    癌症保險從幾歲開始投保最划算?
1.10.9    防癌險應該要選擇整筆理賠?還是治療中分批理賠?
1.10.10 病人可以要求醫師「配合演出」,比如住院治療或天數,來符合保險公司的要求,以支領較多的保險給付?保險公司如何看待?