/ 鄭春鴻
美國醫院即將進入開放的市場競爭力，在目前環境下發生的競爭，將有贏家，也有輸家。未來學家大衛•霍勒健保律師喬納森指出。美國的三分之一的醫院將不能跨越2020年的終點線而勝出。做出預言的兩位專家是《新健康時代》(The New Health Age)、《美國未來保健》(The Future of Health Care in America)的作者。
幾個世紀以來，醫院一直是美國醫療保健制度的基石。在生活中的各種接觸點上，美國人在自己最私密和特殊情況與醫院有了聯繫。大多數美國人都在醫院出生；醫院提供嚴重受傷後護理，以及在嚴重的疾病發作之際的照護；我們的親人多死於醫院。在全國，醫院已成為嵌入到社區的神聖徽章。
據美國醫院協會(American Hospital Association)的統計，2011年在美國有約5,754註冊的醫院，有942,000醫院病床，以及36,915,331被認可的接診醫院的病床。超過1/10個美國人在他們的最後一年被送往醫院。
醫院是當地經濟的殷實的標的。在許多社區，醫院代表最大的雇主和經濟驅動力之一。美國醫療保健一年花費 $ 750億美元以上。
大衛•霍勒和喬納森分析指出，儘管醫院在美國史上具有實力和地位，醫院機構是在大規模和顛覆性的變化之中。2020年之前，有1/3的現有美國醫院，將關閉或進入一個完全不同類型的醫療保健服務提供。幾個重要的力量和因素都推動這一不可避免的歷史變遷。
他們表示：首先，美國必須降低其沉重的醫療保健費用。美國工人平均每年花費他們的雇主12,000美元保健福利，這個數字每年增加10％以上。在這樣的開銷下，使得美國企業無法在全球競爭激烈的市場與人競爭。聯邦和州的醫療保險和醫療補助預算越來越破碎，費用由。鑑於此成本問題，醫院是脆弱的，在美國，他們一般都被視為醫療保健系統中最昂貴的部分。
第二，統計學上，醫院是美國最危險的地方。每年100,000人死於因醫療差錯，這個數字三倍於每年死於公路的34,000人。美國醫學協會的報告(The Journal of the American Medical Association)指出，每年近10萬人死於醫療差錯， 80,000人在醫院因感染死亡，其中有許多是可以預防的。這個數字意味著，每370人送往醫院，1人將死於醫療差錯。因此，醫院是非常危險的地方。
大約要200架 747飛機撞機，才等同等於10萬人因可預防的死亡。試想美國的強烈抗議，如果747連續200天墜毀，在美國航空史及世界航空史是多大的恥辱。而在目前在非透明的衛生保健服務系統下，美國人沒有辦法知道哪一家醫院是最危險的醫院。病人生命危在旦夕的時刻，對此仍然不知情。
第三，醫院的「客戶服務」是無止境的。最近研究指出，在美國醫院急診室的平均等待時間約為4小時。任何行業的任何一個美國人都不會容忍這種價值和低水平的服務。
第四，醫療改革將使電子病歷，衛生保健透明度連接起來。這意味著幾年內，肯定在2020年之前，當任何美國人考慮住院，只需上網去比較醫院相對感染率、手術的成功度，和許多其他指標。在所有的消費行為中，這是美國人天天一直在做的事；健康是大家最大的和最重要的資產，貨比三家不吃虧，更是天經地義讀事。
大衛•霍勒和喬納森說，大家都希望對不同的健保機構進行比較；就像我們會比較找誰來修屋頂或鋪地毯便宜又好一樣。他們認為，毫無疑問地，當做到這一點，醫院將推動質量，服務和成本的改進，而這些對美國人來說都認為是必要的競爭。
大衛•霍勒和喬納森的說法，放在任何營利的企業來說，都是天經地義的；但是，這樣的論述，如果套用在醫療上面，也就是假設每一家醫院都把病人看做一筆筆的生意，其可能帶來的災難，將是無法想像的。因為大家既然把醫院當商店；把醫師當生意人，那麼有的生意可以接；有的生意就------表面上答應要接，但請你再多生一個月的病，我再看你。不是嗎？醫師也是人，要休息、睡覺，也要渡假，你不也是如此嗎？
歐巴馬推動的「全民健保」好不容易通過了。政府可以強迫民眾買健保，否則罰錢；政府可以強迫保險公司不能拒絕任何人投保。這些，大家都行禮如儀，聽話了。但歐巴馬管得了醫師多久才接見病人？多久才幫病人開刀嗎？歐巴馬可以強迫醫師不能去longstay渡假嗎？
當醫師說不跟歐巴馬「玩」，誰又將是贏家呢！不必太聰明的人都知道，誰都不一定是贏家，但輸家肯定是病人。
笨蛋！問題在醫師要不要跟大家玩啦！
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