Dr. Donald M. Berwick談「以病人為中心」



醫護人員不要忘了你踏入這個專業的初衷。



 

改變制度的重擔落在領導者、工作者(stewards)，以及創造這個工作環境的人的肩上，我們應該要修正醫療系統，好讓醫師們有時間做他們想做的工作。

文 / 鄭春鴻 編譯
Dr. Donald M. Berwick, Md是麻州劍橋區醫療照護促進組織的主席，他也是研究醫療品質的權威。他在《國家醫療政策期刊》發表一篇名為《何謂「以病人為中心」》的文章。文中指出：「如果我們這些專業人員能重新定位我們的工作，把自己當成是病人與家屬生命中的「過客」而非「主宰者」，那麼我們會做得更好。」

以下是他接受訪問的討論：

問：在現代的醫療中，您認為真的有「以病人為中心」的事實嗎？答：如果你在乎品質，你就會在意以病人為中心。好醫師與護理人員確實努力視每位病人為單獨的個體，但是我們已經在臨床醫師之中建立一個制度，造成不可能如其所需的來因人而量身訂做「醫療照護」。

問：萬一病人傾向的選擇，與醫護人員依據實證醫學做出的建議相互衝突，怎麼辦？答：我會把這樣的情形視為一種「資訊交換」的挑戰。如果我們醫師們覺得病人似乎將做出不智的選擇，我們有責任當個老師、教育家以及告知者。我們必須提供所有的知識與資訊以便他們能好好的做決定。

問：您對於病人「配合度不佳」的看法是什麼？答：我認為「配合度不佳」是一個強而有力的「管制性用語」。「配合度」意指我發號施令，而你做或不做、你遵從。病人活在自己的軀殼中，而且可能比幫他開處方或做任何治療的人對他自己的身體懂得更多（更了解自己）。我認為不肯乖乖服藥的人，是在告訴我們另一種關於他們的治療、他們的生命重要的訊息，而我們有必要傾聽這些他們沒有說出來，心裡卻已經這樣想的訊息。

問：很多臨床醫師已經覺得工作超出自己的極限了，創造「以病人為中心」的醫療系統，會不會帶給他們更多的壓力呢？答： 當你處於否定並排除病人的立場時，是一種精神的消耗與流失，我認為我所提倡的這個模式會讓照護者感覺比較滿足與喜悅，是一個比較好的立場。你將會把自己與病人放在比較相同的層次；比較像同儕。

問：病人能做什麼來鼓勵更多的「以病人為中心」的醫療照護？答：如果照顧你的醫師或護士不給你選擇或控制權，那就找別的醫護人員，如果這是你想要的。就算病人不想另找高明，而願意繼續接受原來的醫護人員，對他而言，那也相對是一個很好的選擇。

問：那麼醫師呢？如何來推動「以病人為中心」的醫療照護？答：醫護人員不要忘了你踏入這個專業的初衷。