訪一般內科陳哲雄醫師
很多人的以為糖尿病有特別的飲食嗎？我常常跟病人講，其實糖尿病的飲食就是一種健康的飲食。糖尿病人吃的東西是要比較追求合理，碳水化合物不要太多，而太多甜食本來就不是很健康，油膩的、鹹的東西吃太多，這些本來都不是很健康的。
文 / 鄭春鴻 (文教暨公共事務部主任)
鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：癌症同時有糖尿病的人，他們得過這麼一個重大的癌症以後，對於您給的糖尿病醫囑會不會就變成比較掉以輕心？
陳哲雄醫師(一般內科)：有一部份的人會的。
鄭春鴻主任：對像這樣的病人，您會如何勸說？
陳哲雄醫師：我跟他們說，糖尿病是一個慢性的疾病，剛剛得到糖尿病，早期對病人生命沒有危險。但是到目前為止，我們還沒有辦法根治糖尿病這個慢性的代謝疾病，需要做好血糖的控制，才能避免長期糖尿病引起的併發症，這可能是五年、十年、二、三十年之後的事情，但是現在你要珍惜，你的癌症已經治療好了，以後假使糖尿病也控制的好的話，你就跟正常人一樣。我也會鼓勵他們說，糖尿病的控制沒有那麼複雜，其實只要簡單從飲食、運動、一些生活方式的改善，很多人就可以有很大的改善。
糖尿病是怎麼來的？
鄭春鴻主任：病人因血糖太高，剛得知被判定為糖尿病的時候，通常會很疑惑：「我又沒偷吃什麼！」很多人就以為愛吃糖的人就容易得糖尿病，是這個意思嗎？
陳哲雄醫師：這跟愛吃糖不一定有關係。糖尿病很多原因，一般分第一型糖尿病跟第二型糖尿病，另外其他原因引起的糖尿病叫第三型，還有另外一種，第四型的糖尿病是跟妊娠期有關係的，懷孕的當中發生的糖尿病。
第一型糖尿病普通都是因為胰島素分泌缺乏，或不能分泌胰島素，這一類病人大部分在年輕的時候發生。一開始基本上就是需要胰島素的治療。
在我們醫院看的，大部分９９％都是第二型糖尿病。將近１０年，我們醫院是沒有看到有第一型糖尿病，我們大部份看到都是第二型糖尿病，主要跟遺傳因素有關係，父母親、兄弟姐妹有糖尿病，都會有增加得到糖尿病的機會，年紀也有關係；年紀愈大得到糖尿病的機會也比較高。
有時候在癌症的治療當中，有些病人因為會用化學藥物的治療，為了減輕化學治療的一些副作用，有時候會使用類固醇的藥物，假使用的劑量比較多比較久，也會產生血糖高，以後變成類固醇引起的糖尿病。不過，大部份使用類固醇引起的高血糖，都會在停用的時候，血糖會恢復正常，只有一部份的人也會變成有糖尿病；另外一般體重比較重或比較肥胖的人，糖尿病的機會也會比較高。
健康、平衡就糖尿病的飲食
鄭春鴻主任：糖尿病的人一得到糖尿病，他就想說慘了！我以後所有甜的東西都不能吃。
陳哲雄醫師：絕對不是這樣，我們一定讓病人瞭解，得到糖尿病不是以後什麼甜的東西都不能吃，絕對不是事實。我們當然要注意飲食，很多人的以為糖尿病有特別的飲食嗎？我常常跟病人講，其實糖尿病的飲食就是一種健康的飲食。糖尿病人吃的東西是要比較追求合理，碳水化合物不要太多，而太多甜食本來就不是很健康，油膩的、鹹的東西吃太多，這些本來都不是很健康的。
糖尿病的飲食是健康、平衡的飲食，現在糖尿病的飲食觀念一直在強調這一點，就是糖尿病的飲食其實就是健康的飲食，不用計算要吃多少卡路里，實行非常嚴謹的飲食。健康、營養的飲食就是糖尿病的飲食。
鄭春鴻主任：有人說糖尿病的病人，他曾經高到血糖３００多，我們的身體會把這個高度記憶起來，以後就很難再降得很好，如果沒有吃藥控制的話，他就一直會有一個記憶在我們身體，會不會這樣？
陳哲雄醫師：不會這樣，我們每天血糖的起伏度相當大，那即使正常人有時候也會高，比方說吃東西以後，飯後都是很高，１６０、１８０，偶爾也會有這樣的情形，大部份空腹的時候８、９０，有時候１００左右，不會有時候高到１８０、２００，我們腦部就會記憶這個，不會有這種情形。
靠運動、飲食也可控制糖尿病
鄭春鴻主任：有沒有人曾經被判定為糖尿病人，以後也不吃藥，自己靠飲食控制、運動變好了？
陳哲雄醫師：有。「變好」的意思就說他的血糖都正常，這是有的。不過，大部份人當血糖很高的話，這樣的機會就比較少。飯後血糖２００多，空腹血糖１３０～１５０這樣的程度，很多人是可以靠運動、飲食來控制。控制好，這樣就好像是糖尿病好了，但是沒有注意，又繼續暴飲暴食，糖尿病就又會再發生。
要看病人血糖高多久？
鄭春鴻主任：像這個程度（２００、１００多）的人，第一次、第二次、第三次，來找陳醫師的話，你會不會馬上就要開藥給他吃？
陳哲雄醫師：不一定，我們現在常用的一個數值，除了血糖以外，常常要看他血糖高有多久了，那我們普通會測糖化血色素，糖化血色素就可以告訴我們，病人這三、四個月裏面，他的血糖大概高到多少，假使糖化血色素已經相當高的話，高到八、九，我會認為他需要吃藥一段時間，控制很好不代表說一定要吃藥，假使控制非常好也可以停藥。
表現好，減藥或停藥都可以的
鄭春鴻主任：很多癌症病人會擔心，糖尿病的藥最好不要吃，吃下去就永遠都要吃這個藥，有沒有這種說法？
陳哲雄醫師：沒有這回事。吃藥以後，控制的好的話，是可以慢慢再減藥，不一定要一直吃。血糖高到一個程度，平均血糖值也很高的時候，當然要叮嚀病人注意飲食、運動這些基本的要領，我們目前的做法都是會先開藥，假使能夠控制好藥物的話，減藥或停藥都是可以的。
鄭春鴻主任：有沒有在這四十年來，有沒有看過他本來有糖尿病，後來你給他吃藥，他表現得很好，藥愈減減到最後他終於不用再吃藥，有沒有這種狀況？是多還是少？
陳哲雄醫師：有！不多。
鄭春鴻主任：比方說１００個裏面大概會有幾個有這樣好的表現？
陳哲雄醫師：大概５％左右。
鄭春鴻主任：我想請問這些人等於是模範生了，請問他們通常是怎麼樣表現，才能夠成為這５％的模範生？
陳哲雄醫師：對，他們通常會對自己身體的照顧會比較好一點，比方說他們會特別注意運動、飲食的控制。有些人的動機會比較強一點，就會這樣，我最近照顧一位病人，本來血糖高到２、３００，最近都差不多１００左右，現在有在吃藥，我慢慢幫他減藥，他也許就不一定要吃藥。
鄭春鴻主任：人愈老，糖尿病就愈不容易恢復正常嗎？
陳哲雄醫師：年紀愈大確實是比較不容易用運動跟飲食來控制，年紀大本身的代謝會比較慢。
血糖是我們能量的來源
鄭春鴻主任：我們總覺得說血糖很高好像是一件壞事，但血糖低也不是件什麼好事，血糖到底在我們人體裡，扮演的是一個什麼角色？我們有一定的血糖，對我們身體有沒有什麼好處？
陳哲雄醫師：血糖是我們能量的來源，我們身體的能量大部份是需要糖分來做一些基本的代謝，糖分就是我們所謂碳水化合物，在血液裏面就變成血中葡萄糖，身體馬上需要用的能量就靠它。其他蛋白質、脂肪都是要變成糖分以後，才可以在身體讓我們使用。大部份的器官，我們用的能量，都是直接需要糖分進到裏面才可以產生化學變化。在我們腦部尤其重要，其他器官有時候會直接從脂肪、蛋白質變成糖分來器官裏面使用，但是在腦部不能缺少糖分，假使糖分太低，交感神經引起的低血糖，會有心悸、肚子會餓的感覺，手會發抖，會緊張、不舒服。比較嚴重一點，腦部開始缺糖分的時候，會引起意識不清楚的情形。
低血糖非常危險
鄭春鴻主任：血糖低也是代謝疾病，也是要來看陳醫師嗎？
陳哲雄醫師：對，低血糖的機會我們目前看到的，大部份其實都是跟糖尿病的治療有關係，不過，我們在醫院裡，偶爾會看到一些低血糖是因為病人腫瘤很大，或肝、腎功能很壞的時候，這種情形也會產生低血糖，有時候腫瘤太大的話，會把糖分用掉，這種情況非常少見。
鄭春鴻主任：低血糖滿危險的，如果注意避免？
陳哲雄醫師：低血糖是非常危險的，而且低血糖有一個特點就是，大部份的情形都是跟糖尿病藥物的使用有關係。高血糖發生一些高血糖的併發症，要高到很高，有些是高血糖高滲透壓，或者高血糖的酮酸症，這些急性糖尿病高血糖的併發症，這個發生的情形不會那麼快，半小時、１個小時裏面，至少１、２天裏面才會發生嚴重的變化。
但是低血糖發生會很快，也許你現在看起來好好的，比方說你打胰島素，因為做一些檢查，你中午沒有吃飯，現在看你沒有問題，２個小時以後血糖就可能低下來，因為這是藥物的關係，低血糖發生有時候很快就會發生，所以第一個就說，假使糖尿病的病人，身體上突然有些變化；比方說開始有冒冷汗、心跳快、非常緊張這樣，第一個要想到的就是低血糖，或者他開始精神上的一些變化，人好像意識不是那麼清楚，有時候會亂講話，比較嚴重當然就是意識不清楚；比方說幾個小時突然發生這種事情，第一個也要想到的是低血糖。低血糖是一個馬上要救的症狀，腦部是一定需要糖分，假使低血糖過久的話，否則就會傷害到。
鄭春鴻主任：如果他沒有馬上處理的話會怎麼樣？
陳哲雄醫師：沒有處理的話，比較輕的會引起腦部缺血糖的症狀，接下來，腦部就會損壞，有可能變成植物人的情形。(續待)
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