今《楢山節考》



辰平忍痛揹著母親阿玲婆在山上棄養 (取自電影劇照)



《楢山節考》並非要大家跟著學，棄養年邁的父母；不過，當我們看到辰平忍痛告別了媽媽，返回村子。天上下起了大雪，阿玲婆在山上默默的等待著死亡。這和我們看到親人毫無意識地在加護病房人工延壽，兩相比較，其痛苦是一樣的。

文 / 鄭春鴻

人生面對的是一連串的選擇。每一天，眼睛一睜開來，就有一個接著一個的選擇題要做。要穿哪件衣服繫那一條領帶？吃燒餅油條還是吃蛋餅？有求必應地給孩子買機車會不會寵壞他？有的選擇只是交替運作；有的選擇如過河卒子，一旦落了子兒，只能拼命向前，而且要影響全盤局勢。

醫療，也開始進入「病人參與選擇」的時代。過去醫療的手段沒那麼複雜，病人的權益意識也還沒有覺醒，生病怎麼治療，病人好像沒什麼選項；現在的醫療，手段越來越多，不同的手段導致的結果差別不小，尤其是面對重大疾病，醫生要病人做選擇，表達意見的機會就越多了。當病人拿不定主意，或已經沒有能力選擇的時候，直系血親家屬就要幫病人做選擇。

監委黃煌雄在《全民健保總體檢》中指出：「許多加護病房中的末期病人於死亡當天仍在驗血、照X光、抽痰、使用呼吸器、抗生素、洗腎，甚至使用葉克膜體外維生系統或被施予心肺復甦術，在這些激烈的急救處理措施之後，僅僅是以醫療加工方式延長生命，對於病患而言，是一種折磨與凌虐，留給病患家屬，是無盡的煎熬與痛苦，同時也耗費掉龐大醫療資源。」

瀕臨死亡的病人之所以受到這樣的「折磨與凌虐」，絕不是醫護人員所忍心施予的，他們是最了解「這些激烈的急救處理措施之後」所導致不可避免的結果。那麼是誰讓父母受這麼大的苦，而仍然「指使」醫護人員去「搶救」並認為這才是孝順父母呢？正是他們的子女。當父母還沒有終日閉著眼睛，當父母還以似有還無的意識會望著你時，並且還偶爾有表情的時候，儘管父母的嘴上、鼻孔上已經插了許多管子，頸部已作了氣切，子女還是不願鬆手。

疾病壓縮理論(compression of morbidity) 認為未來老年人病痛將減少且集中在生命末期，最好一天或一個星期，亦即縮短老年人身心障礙臥床之時間。疾病到生活的盡頭才發病。與其說這是社會的期待，不如說這也是你我的期待，但以目前台灣的情況，顯然是事與願違的。2009年，有7,784位瀕臨死亡的病人，進出醫院10,117次，每次平均住院12天，總共花了全民596,869,716元。

日本導演今村昌平拍攝的《楢山節考》是一部提供老人「下台機制」的電影。故事概述劇情描寫在日本信州深山中的一個貧窮小村子，由於貧困而沿襲下來了一種「拋棄」老人的傳統；就是所有活到70歲的老人，不管是否依舊身體硬朗，只要到這個年紀就要要被家人背到楢山上丟棄，以節省糧食的支出。《楢山節考》並非要大家跟著學，棄養年邁的父母；不過，當我們看到辰平忍痛告別了媽媽，返回村子。天上下起了大雪，阿玲婆在山上默默的等待著死亡。這和我們看到親人毫無意識地在加護病房人工延壽，兩相比較，其痛苦是一樣的。

解決今《楢山節考》的痛苦，醫者必須告訴病人及家屬，在怎樣的時空下做的什麼治療是屬於「無效醫療」，使病人能夠得以有尊嚴地善終，家屬能夠心安地度過哀傷。至於因「無效醫療」所耗費龐大醫療資源，應做更有效的評估，使其分配至社工、尤其是宗教機構，由他們對民眾進行臨終教育，可能得到更好的成效。